De werkzaamheid van een thoraco-abdominale zenuwblokkade met Serratus intercostaal vlak en rectusschedeblokkade bij cholecystectomie

De galblaas is een klein orgaan dat zich in het rechter bovenkwadrant van de buik bevindt. Gal, dat helpt bij de vertering van voedsel, wordt in dit orgaan opgevangen. Galstenen zijn vaste deeltjes die ontstaan ​​als gevolg van veranderingen in de samenstelling en concentratie van gal, veroorzaakt door hormonen, medicijnen, voeding en gewichtsveranderingen. Soms kunnen galstenen die zich vormen de normale galstroom blokkeren door de galblaas te verlaten, wat leidt tot een aandoening die bekend staat als acute cholecystitis wanneer het cystische kanaal wordt belemmerd door een galsteen. Deze aandoening veroorzaakt uitzetting en ontsteking van de galblaas.

Cholecystectomie is een veel voorkomende chirurgische ingreep die wereldwijd wordt uitgevoerd voor acute cholecystitis. De behandeling van acute cholecystitis is onderverdeeld in medische en chirurgische benaderingen. Medisch management omvat bedrust, pijnstillers, antibioticatherapie en intraveneuze vloeistofvervanging. Chirurgische behandeling omvat een procedure die cholecystectomie wordt genoemd, wat de chirurgische verwijdering van de galblaas is. Deze operatie kan worden uitgevoerd met behulp van open chirurgie of laparoscopische technieken. De laparoscopische techniek is superieur aan open chirurgie in termen van minder pijn op de incisieplaatsen, een korter verblijf in het ziekenhuis, verbeterde levenskwaliteit en snellere hersteltijden. Ondanks dat het een minimaal invasieve operatie is, kan laparoscopische cholecystectomie (LC) echter nog steeds matige tot ernstige pijn veroorzaken.

Ernstige pijn kan leiden tot vertraagd postoperatief lopen, verminderde patiënttevredenheid, de ontwikkeling van chronische pijn, en wordt geassocieerd met een toename van long- en hartcomplicaties. Postoperatieve pijn bij LC kan verschillende oorzaken hebben. Hoewel een aanzienlijk deel van de postoperatieve pijn bij LC wordt toegeschreven aan incisieplaatsen (50-70%), is deze ook afkomstig van pneumoperitoneum (20-30%) en cholecystectomie (10-20%). Multimodale analgesie, waaronder niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, paracetamol, opioïden, lokale anesthetica en verschillende regionale anesthesietechnieken, moet worden overwogen voor pijnbeheersing. Opioïden kunnen bijwerkingen veroorzaken zoals postoperatieve misselijkheid en braken (PONV), obstipatie en ademhalingsdepressie. Neuroaxiale analgesie wordt zelden gebruikt bij LC vanwege mogelijke complicaties en technische problemen.

Het gebruik van interfasciale vlakblokken onder echografie, dat als gemakkelijk en veilig wordt beschouwd, is bij LC-chirurgie toegenomen. Tulgar et al. definieerde het thoracoabdominale vlakblok (TAPA) toegepast via een perichondriale benadering, waaruit blijkt dat het zich verspreidt naar een breder dermatomaal gebied dan het transversus abdominis vlak (TAP) blok en het schuine subcostale transversus abdominis vlak (OSTAP) blok. Het rectusschedeblok (RSB) wordt gebruikt om postoperatieve analgesie te bieden na verschillende operaties, waaronder laparoscopische operaties en operaties in de bovenbuik. Echogeleide RSB bij LC heeft de postoperatieve pijn aanzienlijk verminderd.

In deze studie was het de bedoeling dat, net als in de studie uitgevoerd door Tulgar et al., de combinatie van RSB en SIPB zou worden toegepast om de effectiviteit en kwaliteit van analgesie in de middenbuik te verbeteren. Patiënten wordt gevraagd om de Quality of Recovery-15 (QoR-15)-schaal in te vullen, een zelfrapportagevragenlijst die wordt gebruikt om de kwaliteit van het postoperatieve herstel te beoordelen, in de preoperatieve wachtruimte op de ochtend van de operatie en 24 uur na de operatie. chirurgie. De QoR-15-schaal meet de herstelkwaliteit op vijf gebieden: fysiek comfort, pijn, fysieke onafhankelijkheid, psychologische ondersteuning en emotionele toestand, en biedt een eendimensionale meting van de herstelkwaliteit met scores variërend van 0 tot 150. Een hogere score duidt op een betere herstelkwaliteit.

In deze studie zal bij laparoscopische cholecystectomie één groep bilaterale M-TAPA ontvangen, en een andere groep zal bilaterale RSB + juiste SIPB ontvangen om hun superioriteit te onderzoeken in termen van postoperatieve NRS-score (Numeric Rating Scale), opioïdenconsumptie, dermatomale verspreiding, PONV score en complicaties, met als doel te bepalen welke effectiever is.