Účinnost blokády torakoabdominálního nervu se serratovou interkostální rovinou a blokem přímého pouzdra při cholecystektomii

Žlučník je malý orgán umístěný v pravém horním kvadrantu břicha. V tomto orgánu se shromažďuje žluč, která napomáhá trávení potravy. Žlučové kameny jsou pevné částice, které vznikají v důsledku změn ve složení a koncentraci žluči způsobených hormony, léky, dietou a změnami hmotnosti. Někdy mohou vytvořené žlučové kameny blokovat normální tok žluči opuštěním žlučníku, což vede ke stavu známému jako akutní cholecystitida, když je cystický kanál ucpán žlučovým kamenem. Tento stav způsobuje distenzi a zánět žlučníku.

Cholecystektomie je celosvětově běžným chirurgickým zákrokem pro akutní cholecystitidu. Léčba akutní cholecystitidy se dělí na léčebný a chirurgický přístup. Lékařská péče zahrnuje klid na lůžku, analgetika, antibiotickou terapii a nitrožilní náhradu tekutin. Chirurgická léčba zahrnuje postup zvaný cholecystektomie, což je chirurgické odstranění žlučníku. Tuto operaci lze provést pomocí otevřené operace nebo laparoskopických technik. Laparoskopická technika je lepší než otevřená operace z hlediska menší bolesti v místech řezu, kratší doby hospitalizace, zlepšení kvality života a rychlejší doby zotavení. Nicméně laparoskopická cholecystektomie (LC), přestože jde o minimálně invazivní operaci, může stále způsobit středně silnou až silnou bolest.

Silná bolest může vést k opožděné pooperační chůzi, snížené spokojenosti pacienta, rozvoji chronické bolesti a je spojena se zvýšenými plicními a srdečními komplikacemi. Pooperační bolest u LC může vznikat z různých příčin. Zatímco významná část pooperační bolesti u LC je připisována místům incizí (50-70 %), pochází také z pneumoperitonea (20-30 %) a cholecystektomie (10-20 %). Pro kontrolu bolesti je třeba zvážit multimodální analgezii, včetně nesteroidních protizánětlivých léků, paracetamolu, opioidů, lokálních anestetik a různých technik regionální anestezie. Opioidy mohou způsobit nežádoucí účinky, jako je pooperační nevolnost a zvracení (PONV), zácpa a respirační deprese. Neuroaxiální analgezie se u LC používá zřídka kvůli možným komplikacím a technickým potížím.

Použití bloků interfasciálních rovin pod ultrazvukovým vedením, které jsou považovány za snadné a bezpečné, se v chirurgii LC zvýšilo. Tulgar a kol. definovali blok torakoabdominální roviny (TAPA) aplikovaný perichondriálním přístupem, což ukazuje, že se šíří do širší dermatomální oblasti než blok transversus abdominis roviny (TAP) a blok oblique subkostální transversus abdominis roviny (OSTAP). Rektus sheath block (RSB) se používá k zajištění pooperační analgezie po různých operacích, včetně laparoskopických operací a operací v horní části břicha. Ultrazvukem naváděná RSB u LC významně snížila pooperační bolest.

V této studii, stejně jako ve studii provedené Tulgarem et al., bylo plánováno použití kombinace RSB a SIPB ke zvýšení účinnosti a kvality analgezie ve střední části břicha. Pacienti budou požádáni, aby vyplnili škálu Quality of Recovery-15 (QoR-15), self-reportový dotazník používaný k posouzení kvality pooperační rekonvalescence, v předoperační čekací zóně ráno v den operace a 24 hodin po operaci. chirurgická operace. Stupnice QoR-15 měří kvalitu zotavení v pěti oblastech: fyzické pohodlí, bolest, fyzická nezávislost, psychologická podpora a emoční stav, přičemž poskytuje jednorozměrné měření kvality zotavení se skóre v rozsahu od 0 do 150. Vyšší skóre znamená lepší kvalitu zotavení.

V této studii při laparoskopické cholecystektomii jedna skupina dostane bilaterální M-TAPA a další skupina dostane bilaterální RSB + pravý SIPB, aby se zjistila jejich nadřazenost z hlediska pooperačního skóre NRS (Numeric Rating Scale), spotřeby opioidů, dermatomálního šíření, PONV skóre a komplikace s cílem určit, co je účinnější.