Thoracoabdominaalisen hermoblokauksen teho kylkiluiden välisen serratuksen ja peräsuolen tuppikatkon kanssa kolekystektomiassa

Sappirakko on pieni elin, joka sijaitsee vatsan oikeassa yläkvadrantissa. Sappi, joka auttaa ruoansulatuksessa, kerätään tähän elimeen. Sappikivet ovat kiinteitä hiukkasia, jotka muodostuvat hormonien, lääkkeiden, ruokavalion ja painon muutosten aiheuttamien muutosten seurauksena sapen koostumuksessa ja pitoisuudessa. Joskus muodostuvat sappikivet voivat estää normaalin sapen virtauksen poistumalla sappirakosta, mikä johtaa tilaan, joka tunnetaan nimellä akuutti kolekystiitti, kun sappikivi tukkii kystisen kanavan. Tämä tila aiheuttaa sappirakon turvotusta ja tulehdusta.

Kolekystektomia on yleinen kirurginen toimenpide, joka suoritetaan maailmanlaajuisesti akuutin kolekystiitin hoitoon. Akuutin kolekystiitin hoito on jaettu lääketieteelliseen ja kirurgiseen lähestymistapaan. Lääketieteellinen hoito sisältää vuodelevon, kipulääkkeet, antibioottihoidon ja suonensisäisen nesteen korvaamisen. Kirurgiseen hoitoon kuuluu toimenpide, jota kutsutaan kolekystektomiaksi, joka on sappirakon kirurginen poisto. Tämä leikkaus voidaan suorittaa avoimella leikkauksella tai laparoskooppisella tekniikalla. Laparoskooppinen tekniikka on parempi kuin avoin leikkaus, koska se vähentää kipua viiltokohdissa, lyhentää sairaalahoitoa, parantaa elämänlaatua ja nopeampia toipumisaikoja. Laparoskooppinen kolekystektomia (LC) voi kuitenkin aiheuttaa kohtalaista tai vaikeaa kipua, vaikka se on minimaalisesti invasiivinen leikkaus.

Vaikea kipu voi johtaa viivästyneeseen postoperatiiviseen liikkumiseen, potilastyytyväisyyden heikkenemiseen, kroonisen kivun kehittymiseen ja siihen liittyy lisääntyneitä keuhko- ja sydänkomplikaatioita. Postoperatiivinen kipu LC:ssä voi johtua useista syistä. Vaikka merkittävä osa postoperatiivisesta kivusta LC:ssä johtuu viiltokohdista (50-70 %), se on peräisin myös pneumoperitoneumista (20-30 %) ja kolekystektomiasta (10-20 %). Multimodaalista analgesiaa, mukaan lukien ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, parasetamoli, opioidit, paikallispuudutusaineet ja erilaiset alueelliset anestesiatekniikat, tulee harkita kivun hallinnassa. Opioidit voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten leikkauksen jälkeistä pahoinvointia ja oksentelua (PONV), ummetusta ja hengityslamaa. Neuroaksiaalista analgesiaa käytetään harvoin LC:ssä mahdollisten komplikaatioiden ja teknisten vaikeuksien vuoksi.

Helppona ja turvallisena pidettyjen interfassiaalisten tasolohkojen käyttö ultraääniohjauksessa on lisääntynyt LC-kirurgiassa. Tulgar et ai. määritteli thoracoabdominal plane block (TAPA), jota sovellettiin perikondriaalisen lähestymistavan kautta, osoittaen, että se leviää laajemmalle dermatomaaliselle alueelle kuin transversus abdominis plane (TAP) ja vino subcostal transversus abdominis plane (OSTAP) -lohko. Rectus tuppilohkoa (RSB) käytetään postoperatiiviseen kivunlievitykseen erilaisten leikkausten jälkeen, mukaan lukien laparoskooppiset ja ylävatsan leikkaukset. Ultraääniohjattu RSB LC:ssä on vähentänyt merkittävästi postoperatiivista kipua.

Tässä tutkimuksessa, kuten Tulgarin et al.:n tekemässä tutkimuksessa, RSB:n ja SIPB:n yhdistelmää suunniteltiin käytettävän parantamaan analgesian tehokkuutta ja laatua keskivatsan alueella. Potilaita pyydetään täyttämään Quality of Recovery-15 (QoR-15) -asteikko, itseraportoiva kyselylomake, jolla arvioidaan leikkauksen jälkeisen toipumisen laatua ennen leikkausta odotusalueella leikkausaamuna ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen. leikkaus. QoR-15-asteikko mittaa palautumisen laatua viidellä alueella: fyysinen mukavuus, kipu, fyysinen riippumattomuus, psykologinen tuki ja emotionaalinen tila. Se tarjoaa yksiulotteisen palautumisen laadun mittauksen arvoilla 0-150. Korkeampi pistemäärä tarkoittaa parempaa palautumisen laatua.

Tässä tutkimuksessa laparoskooppisessa kolekystektomiassa yksi ryhmä saa bilateraalisen M-TAPA:n ja toinen ryhmä saa bilateraalisen RSB:n + oikean SIPB:n tutkiakseen ylivoimaisuuttaan leikkauksen jälkeisen NRS-pisteen (Numeric Rating Scale), opioidien kulutuksen, dermatomaalisen leviämisen ja PONV:n suhteen. pisteet ja komplikaatiot, tavoitteena määrittää, kumpi on tehokkaampi.