Die Wirksamkeit der thorakoabdominalen Nervenblockade mit Serratus-Interkostalebene und Rektusscheidenblockade bei Cholezystektomie

Die Gallenblase ist ein kleines Organ, das sich im rechten oberen Quadranten des Bauches befindet. In diesem Organ wird Galle gesammelt, die bei der Verdauung der Nahrung hilft. Gallensteine ​​sind feste Partikel, die durch Veränderungen in der Zusammensetzung und Konzentration der Galle entstehen, die durch Hormone, Medikamente, Ernährung und Gewichtsveränderungen verursacht werden. Manchmal können gebildete Gallensteine ​​den normalen Gallenfluss blockieren, indem sie die Gallenblase verlassen, was zu einer Erkrankung führt, die als akute Cholezystitis bekannt ist, wenn der Zystengang durch einen Gallenstein verstopft ist. Dieser Zustand führt zu einer Aufblähung und Entzündung der Gallenblase.

Die Cholezystektomie ist ein weltweit verbreiteter chirurgischer Eingriff bei akuter Cholezystitis. Die Behandlung einer akuten Cholezystitis gliedert sich in medizinische und chirurgische Ansätze. Die medizinische Behandlung umfasst Bettruhe, Analgetika, Antibiotikatherapie und intravenösen Flüssigkeitsersatz. Die chirurgische Behandlung umfasst einen Eingriff namens Cholezystektomie, bei dem die Gallenblase operativ entfernt wird. Diese Operation kann mit offenen chirurgischen oder laparoskopischen Techniken durchgeführt werden. Die laparoskopische Technik ist der offenen Operation im Hinblick auf weniger Schmerzen an den Einschnittstellen, kürzere Krankenhausaufenthalte, verbesserte Lebensqualität und schnellere Genesungszeiten überlegen. Obwohl die laparoskopische Cholezystektomie (LC) ein minimalinvasiver Eingriff ist, kann sie dennoch mäßige bis starke Schmerzen verursachen.

Starke Schmerzen können zu einer verzögerten postoperativen Gehfähigkeit, einer verminderten Patientenzufriedenheit und der Entwicklung chronischer Schmerzen führen und sind mit einer Zunahme von Lungen- und Herzkomplikationen verbunden. Postoperative Schmerzen bei LC können verschiedene Ursachen haben. Während ein erheblicher Anteil der postoperativen Schmerzen bei LC auf die Inzisionsstellen zurückzuführen ist (50–70 %), entstehen sie auch durch Pneumoperitoneum (20–30 %) und Cholezystektomie (10–20 %). Zur Schmerzkontrolle sollte eine multimodale Analgesie, einschließlich nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente, Paracetamol, Opioide, Lokalanästhetika und verschiedene Regionalanästhesietechniken, in Betracht gezogen werden. Opioide können Nebenwirkungen wie postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV), Verstopfung und Atemdepression verursachen. Neuroaxiale Analgesie wird bei LC aufgrund möglicher Komplikationen und technischer Schwierigkeiten selten eingesetzt.

Der Einsatz von interfaszialen Ebenenblöcken unter Ultraschallkontrolle, die als einfach und sicher gelten, hat in der LC-Chirurgie zugenommen. Tulgar et al. definierten den Thorakoabdominal-Plane-Block (TAPA), der über einen perichondrialen Ansatz angewendet wird, und zeigten, dass er sich auf einen breiteren dermatomalen Bereich ausbreitet als der Transversus-abdominis-Plane-Block (TAP) und der schräge subkostale Transversus-abdominis-Plane-Block (OSTAP). Der Rektusscheidenblock (RSB) dient zur postoperativen Analgesie nach verschiedenen Operationen, einschließlich laparoskopischer und Oberbauchoperationen. Die ultraschallgesteuerte RSB bei LC hat die postoperativen Schmerzen deutlich reduziert.

In dieser Studie war, wie auch in der von Tulgar et al. durchgeführten Studie, die Kombination von RSB und SIPB geplant, um die Wirksamkeit und Qualität der Analgesie im mittleren Abdomen zu verbessern. Die Patienten werden gebeten, am Morgen der Operation und 24 Stunden nach der Operation im präoperativen Wartebereich die Skala „Quality of Recovery-15“ (QoR-15) auszufüllen, einen Selbstberichtsfragebogen zur Beurteilung der Qualität der postoperativen Genesung Operation. Die QoR-15-Skala misst die Genesungsqualität in fünf Bereichen: körperliches Wohlbefinden, Schmerz, körperliche Unabhängigkeit, psychologische Unterstützung und emotionaler Zustand und bietet eine eindimensionale Messung der Genesungsqualität mit Werten zwischen 0 und 150. Eine höhere Punktzahl weist auf eine bessere Wiederherstellungsqualität hin.

In dieser Studie erhält bei der laparoskopischen Cholezystektomie eine Gruppe bilaterales M-TAPA und eine andere Gruppe erhält bilaterales RSB + rechtes SIPB, um ihre Überlegenheit in Bezug auf den postoperativen NRS-Score (Numeric Rating Scale), den Opioidkonsum, die dermatomale Ausbreitung und PONV zu untersuchen Score und Komplikationen, um herauszufinden, was effektiver ist.