담낭절제술에서 Serratus Intercostal Plane과 Rectus Sheath Block을 이용한 흉복부 신경 차단술의 효용성

담낭은 복부의 오른쪽 윗부분에 위치한 작은 기관입니다. 음식의 소화를 돕는 담즙이 이 기관에 모입니다. 담석은 호르몬, 약물, 식이 요법, 체중 변화로 인한 담즙의 구성과 농도 변화로 인해 형성되는 고체 입자입니다. 때때로 형성된 담석은 담낭에서 빠져나와 담즙의 정상적인 흐름을 차단할 수 있으며, 이는 담낭관이 담석으로 막히면 급성 담낭염으로 알려진 상태로 이어질 수 있습니다. 이 상태는 담낭의 팽창과 염증을 유발합니다.

담낭절제술은 급성 담낭염에 대해 전 세계적으로 시행되는 일반적인 수술입니다. 급성담낭염의 치료는 내과적 접근과 수술적 접근으로 나누어진다. 의학적 관리에는 침상 안정, 진통제, 항생제 치료, 정맥 수액 대체 등이 포함됩니다. 외과적 관리에는 담낭을 외과적으로 제거하는 담낭절제술이라는 절차가 포함됩니다. 이 수술은 개복 수술이나 복강경 기술을 사용하여 수행할 수 있습니다. 복강경 수술은 개복수술에 비해 절개 부위의 통증이 적고, 입원 기간이 짧으며, 삶의 질이 향상되고, 회복 시간이 빠른 점에서 우수합니다. 그러나 복강경 담낭 절제술(LC)은 최소 침습 수술임에도 불구하고 여전히 중등도에서 중증의 통증을 유발할 수 있습니다.

심한 통증은 수술 후 보행 지연, 환자 만족도 감소, 만성 통증 발생으로 이어질 수 있으며 폐 및 심장 합병증 증가와 관련이 있습니다. LC의 수술 후 통증은 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. LC 수술 후 통증의 상당 부분은 절개 부위(50-70%)에 기인하지만, 기복막(20-30%)과 담낭절제술(10-20%)에서도 발생합니다. 통증 조절을 위해 비스테로이드성 항염증제, 파라세타몰, 아편유사제, 국소 마취제, 다양한 국소 마취 기술을 포함한 복합 진통제를 고려해야 합니다. 아편유사제는 수술 후 메스꺼움 및 구토(PONV), 변비, 호흡 억제 등의 부작용을 일으킬 수 있습니다. 신경축 진통제는 가능한 합병증과 기술적 어려움으로 인해 LC에서는 거의 사용되지 않습니다.

쉽고 안전하다고 여겨지는 초음파 유도 하의 근막간 평면 블록의 사용이 LC 수술에서 증가했습니다. Tulgaret al. 은 연골막 접근법을 통해 적용된 흉복부 평면 블록(TAPA)을 정의하여 TAP(횡복근 평면) 블록 및 늑하하복횡평면(OSTAP) 블록보다 더 넓은 피부분절 영역으로 퍼지는 것을 보여줍니다. 직근초블록(RSB)은 복강경 수술, 상복부 수술 등 다양한 수술 후 수술 후 진통을 제공하는 데 사용됩니다. LC의 초음파 유도 RSB는 수술 후 통증을 크게 감소시켰습니다.

본 연구에서도 Tulgar et al.의 연구와 마찬가지로 RSB와 SIPB의 조합을 적용하여 중복부 진통의 효과와 질을 향상시킬 계획이었다. 환자는 수술 당일 아침과 수술 후 24시간 동안 수술 전 대기실에서 수술 후 회복의 질을 평가하는 데 사용되는 자가 보고 설문지인 QoR-15(Quality of Recovery-15) 척도를 작성해야 합니다. 수술. QoR-15 척도는 신체적 편안함, 통증, 신체적 독립성, 심리적 지원, 정서적 상태 등 5개 영역에서 회복 품질을 측정하며 0~150점 범위의 점수로 회복 품질에 대한 1차원 측정을 제공합니다. 점수가 높을수록 복구 품질이 우수함을 나타냅니다.

본 연구에서는 복강경 담낭절제술에서 한 그룹은 양측 M-TAPA를 투여받고, 다른 그룹은 양측 RSB + 우측 SIPB를 투여받게 되어 수술 후 NRS(Numeric Rating Scale) 점수, 오피오이드 소비, 피부분절 확산, PONV 측면에서 우월성을 조사하게 됩니다. 점수와 합병증 중 어느 것이 더 효과적인지 결정하는 것을 목표로 합니다.