L'efficacia del blocco del nervo toraco-addominale con il piano intercostale del serrato e il blocco della guaina del retto nella colecistectomia

La cistifellea è un piccolo organo situato nel quadrante superiore destro dell'addome. In questo organo viene raccolta la bile, che aiuta la digestione del cibo. I calcoli biliari sono particelle solide che si formano a seguito di cambiamenti nella composizione e nella concentrazione della bile causati da ormoni, farmaci, dieta e cambiamenti di peso. A volte, i calcoli biliari che si formano possono bloccare il normale flusso della bile uscendo dalla cistifellea, portando a una condizione nota come colecistite acuta quando il dotto cistico è ostruito da un calcolo biliare. Questa condizione provoca distensione e infiammazione della cistifellea.

La colecistectomia è una procedura chirurgica comune eseguita in tutto il mondo per la colecistite acuta. La gestione della colecistite acuta è divisa in approcci medici e chirurgici. La gestione medica comprende il riposo a letto, gli agenti analgesici, la terapia antibiotica e la sostituzione dei liquidi per via endovenosa. La gestione chirurgica prevede una procedura chiamata colecistectomia, che è la rimozione chirurgica della cistifellea. Questa operazione può essere eseguita utilizzando la chirurgia a cielo aperto o tecniche laparoscopiche. La tecnica laparoscopica è superiore alla chirurgia a cielo aperto in termini di minor dolore nei siti di incisione, degenza ospedaliera più breve, migliore qualità della vita e tempi di recupero più rapidi. Tuttavia, la colecistectomia laparoscopica (LC), nonostante sia un intervento chirurgico minimamente invasivo, può comunque causare dolore da moderato a grave.

Il dolore severo può portare a un ritardo della deambulazione postoperatoria, a una diminuzione della soddisfazione del paziente, allo sviluppo di dolore cronico ed è associato ad un aumento delle complicanze polmonari e cardiache. Il dolore postoperatorio nella LC può derivare da varie cause. Sebbene una parte significativa del dolore postoperatorio nel LC sia attribuita ai siti di incisione (50-70%), esso ha origine anche dal pneumoperitoneo (20-30%) e dalla colecistectomia (10-20%). Per il controllo del dolore dovrebbe essere presa in considerazione l'analgesia multimodale, comprendente farmaci antinfiammatori non steroidei, paracetamolo, oppioidi, anestetici locali e varie tecniche di anestesia regionale. Gli oppioidi possono causare effetti collaterali come nausea e vomito postoperatori (PONV), costipazione e depressione respiratoria. L'analgesia neuroassiale è usata raramente nella LC a causa di possibili complicanze e difficoltà tecniche.

L’utilizzo dei blocchi del piano interfasciale sotto guida ecografica, considerato facile e sicuro, è in aumento nella chirurgia del LC. Tulgar et al. hanno definito il blocco del piano toraco-addominale (TAPA) applicato attraverso un approccio pericondriale, dimostrando che si diffonde ad un'area dermatomerica più ampia rispetto al blocco del piano trasverso dell'addome (TAP) e al blocco del piano trasverso dell'addome sottocostale obliquo (OSTAP). Il blocco della guaina del retto (RSB) viene utilizzato per fornire analgesia postoperatoria dopo vari interventi chirurgici, compresi gli interventi laparoscopici e quelli addominali superiori. La RSB ecoguidata in LC ha ridotto significativamente il dolore postoperatorio.

In questo studio, come in quello condotto da Tulgar et al., è stata pianificata l'applicazione della combinazione di RSB e SIPB per migliorare l'efficacia e la qualità dell'analgesia nella parte centrale dell'addome. Ai pazienti verrà chiesto di compilare la scala Quality of Recovery-15 (QoR-15), un questionario self-report utilizzato per valutare la qualità del recupero postoperatorio, nell'area di attesa preoperatoria la mattina dell'intervento e 24 ore dopo l'intervento. chirurgia. La scala QoR-15 misura la qualità del recupero in cinque aree: comfort fisico, dolore, indipendenza fisica, supporto psicologico e stato emotivo, fornendo una misurazione unidimensionale della qualità del recupero con punteggi che vanno da 0 a 150. Un punteggio più alto indica una migliore qualità di recupero.

In questo studio, nella colecistectomia laparoscopica, un gruppo riceverà M-TAPA bilaterale e un altro gruppo riceverà RSB bilaterale + SIPB destro per indagare la loro superiorità in termini di punteggio NRS (Numeric Rating Scale) postoperatorio, consumo di oppioidi, diffusione dermatomerica, PONV punteggio e complicazioni, con l'obiettivo di determinare quale sia più efficace.