Effekten af ​​Thoracoabdominal nerveblok med Serratus Intercostal Plane og Rectus Sheath Block i kolecystektomi

Galdeblæren er et lille organ placeret i den øverste højre kvadrant af maven. Galde, som hjælper med fordøjelsen af ​​mad, opsamles i dette organ. Galdesten er faste partikler, der dannes som følge af ændringer i sammensætningen og koncentrationen af ​​galde forårsaget af hormoner, medicin, kost og vægtændringer. Nogle gange kan galdesten, der dannes, blokere den normale strøm af galde ved at forlade galdeblæren, hvilket fører til en tilstand kendt som akut kolecystitis, når den cystiske kanal er blokeret af en galdesten. Denne tilstand forårsager udspilning og betændelse i galdeblæren.

Kolecystektomi er en almindelig kirurgisk procedure, der udføres over hele verden for akut kolecystitis. Behandlingen af ​​akut kolecystitis er opdelt i medicinske og kirurgiske tilgange. Medicinsk behandling omfatter sengeleje, smertestillende midler, antibiotikabehandling og intravenøs væskeerstatning. Kirurgisk behandling involverer en procedure kaldet kolecystektomi, som er kirurgisk fjernelse af galdeblæren. Denne operation kan udføres ved hjælp af åben kirurgi eller laparoskopiske teknikker. Den laparoskopiske teknik er overlegen i forhold til åben operation i form af færre smerter ved snitsteder, kortere hospitalsophold, forbedret livskvalitet og hurtigere restitutionstider. Imidlertid kan laparoskopisk kolecystektomi (LC), på trods af at det er en minimalt invasiv operation, stadig forårsage moderat til svær smerte.

Alvorlige smerter kan føre til forsinket postoperativ ambulation, nedsat patienttilfredshed, udvikling af kroniske smerter og er forbundet med øgede lunge- og hjertekomplikationer. Postoperative smerter i LC kan opstå af forskellige årsager. Mens en betydelig del af postoperativ smerte ved LC tilskrives snitsteder (50-70%), stammer den også fra pneumoperitoneum (20-30%) og kolecystektomi (10-20%). Multimodal analgesi, herunder ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, paracetamol, opioider, lokalbedøvelsesmidler og forskellige regionale anæstesiteknikker, bør overvejes til smertekontrol. Opioider kan forårsage bivirkninger såsom postoperativ kvalme og opkastning (PONV), forstoppelse og respirationsdepression. Neuroaksial analgesi anvendes sjældent ved LC på grund af mulige komplikationer og tekniske vanskeligheder.

Brugen af ​​interfasciale planblokke under ultralydsvejledning, der anses for let og sikker, er steget i LC-kirurgi. Tulgar et al. defineret den thoracoabdominale plane blok (TAPA) påført gennem en perichondrial tilgang, hvilket viser, at den spredes til et bredere dermatomalt område end transversus abdominis plane (TAP) blok og oblique subcostal transversus abdominis plane (OSTAP) blok. Rectus sheath block (RSB) bruges til at give postoperativ analgesi efter forskellige operationer, herunder laparoskopiske og øvre abdominale operationer. Ultralydsvejledt RSB i LC har signifikant reduceret postoperative smerter.

I denne undersøgelse, som i undersøgelsen udført af Tulgar et al., var kombinationen af ​​RSB og SIPB planlagt til at blive anvendt for at øge effektiviteten og kvaliteten af ​​analgesi i midten af ​​maven. Patienterne vil blive bedt om at udfylde Quality of Recovery-15 (QoR-15) skalaen, et selvrapporteringsspørgeskema, der bruges til at vurdere kvaliteten af ​​postoperativ restitution, i det præoperative venteområde om morgenen efter operationen og 24 timer efter operationen. kirurgi. QoR-15-skalaen måler restitutionskvalitet på fem områder: fysisk komfort, smerte, fysisk uafhængighed, psykologisk støtte og følelsesmæssig tilstand, hvilket giver en endimensionel måling af restitutionskvalitet med scorer fra 0 til 150. En højere score indikerer bedre restitutionskvalitet.

I denne undersøgelse, i laparoskopisk kolecystektomi, vil en gruppe modtage bilateral M-TAPA, og en anden gruppe vil modtage bilateral RSB + højre SIPB for at undersøge deres overlegenhed med hensyn til postoperativ NRS (Numeric Rating Scale) score, opioidforbrug, dermatomal spredning, PONV score og komplikationer med det formål at afgøre, hvilken der er mest effektiv.