重症患者の異化作用を評価するための間接熱量測定と尿素-クレアチニン比

重症患者の栄養サポートに関する最新の ESPEN ガイドラインでは、重症患者の進行における 3 つの段階が特定されています (1): 初期急性期 (以前は EBB 期)、内因性エネルギー産生と全カロリーを制限するオートファジーの活性化を特徴とします。タンパク質の摂取。内因性エネルギー産生が基礎レベルに減少し、オートファジーがもはや現れない急性期の後期、および後期またはリハビリテーション期。 これらの各瞬間の特定は、正確な要素に基づいているわけではありません。 この段階への分割にもかかわらず、特に異化状態が同化状態に変わる第 2 段階と第 3 段階では、代謝挙動の明確な証拠はありません。

現在、許容可能な感度と特異性を備えた利用可能なバイオマーカーがないため、異化作用のモニタリングは複雑です。 3-メチルヒスチジンと窒素バランスは日常生活では得られません。 異化作用は測定されないため、その存在と重症度は、筋肉の減少と衰弱が始まったときにのみ明らかになります。

最近、ヘインズら。 (3) は、重症化が持続し、入院が長期化し、ICU で治療が受けられない患者の集団を分析し、継続的な異化が代謝の特徴であり、それは持続的に高い尿素/クレアチニン比によって測定されることを示しました。

重篤な病気の段階は、UCR 関係に基づいて定義できます。 この比率は急性期初期および急性期後期で高いはずであり、回復および同化の後期段階の開始のマーカーである可能性があります。

エネルギー消費エネルギーを決定するためのゴールドスタンダードである間接熱量測定は、エネルギー消費が急速に増加する場合、それが同化作用の始まりのマーカーとなり得ることが研究で明らかになりました。 間接熱量測定のこの動作は、新型コロナウイルス感染症 (4) で観察されましたが、他の患者集団でも実証されています (5,6)。

間接熱量測定はアナボリック段階の開始を決定するための信頼できる測定値となりますが、ICU での日常的な毎日の検査の一部である尿素やクレアチニンの測定とは異なり、ICU で広く利用できる測定値ではありません。

尿素/クレアチニン比は、重症患者の栄養療法を導くための効率的な異化マーカーとなる可能性があります。 この仮説を確認する証拠は、尿素/クレアチニン比を間接熱量測定と比較することで得られます。間接熱量測定は、これらの患者のエネルギー消費と異化を評価するためのゴールドスタンダードです。

主な目的は、尿素/クレアチニン比の挙動と、重症型の新型コロナウイルス感染症患者における間接熱量測定によって測定されたエネルギー消費とを相関させ、UCRの低下によって翻訳されるアナボリック段階の始まりを特定することと、 IC でのエネルギー消費の増加。 次に、他の異化マーカーを熱量測定の結果と関連付けます。 それらは、血清アルブミン、ヘモグロビン、および C 反応性タンパク質です。