Indirekte Kalorimetrie im Vergleich zum Harnstoff-Kreatinin-Verhältnis zur Bewertung des Katabolismus bei kritisch kranken Patienten

Die neueste ESPEN-Leitlinie zur Ernährungsunterstützung bei kritisch kranken Patienten identifiziert drei Phasen in der Entwicklung kritisch kranker Patienten (1): die frühe akute Phase (früher EBB-Phase), gekennzeichnet durch endogene Energieproduktion und Aktivierung der Autophagie, die die volle Kalorienaufnahme einschränkt. Proteinaufnahme; die Spätphase der akuten Phase, wenn die endogene Energieproduktion auf ein Grundniveau zurückgegangen ist und sich keine Autophagie mehr manifestiert, und die Spät- oder Rehabilitationsphase. Die Identifizierung jedes dieser Momente basiert nicht auf genauen Elementen. Trotz dieser Phaseneinteilung gibt es keine eindeutigen Hinweise auf ein Stoffwechselverhalten, insbesondere in der zweiten und dritten Phase, wenn der katabole Zustand in den Anabolismus übergeht.

Derzeit ist die Überwachung des Katabolismus kompliziert, da kein Biomarker mit akzeptabler Sensitivität und Spezifität verfügbar ist. 3-Methylhistidin und Stickstoffbilanz sind im Alltag nicht vorhanden. Da der Katabolismus nicht gemessen wird, werden sein Vorhandensein und seine Schwere erst sichtbar, wenn Muskelschwund und -schwäche eintreten.

Kürzlich haben Haines et al. (3) Die Analyse einer Population von Patienten mit anhaltender schwerer Erkrankung, bei denen es sich um Patienten mit längerem Krankenhausaufenthalt und ohne Heilung auf der Intensivstation handelt, zeigte, dass ein anhaltender Katabolismus ihr metabolisches Kennzeichen ist und anhand des anhaltend hohen Harnstoff/Kreatinin-Verhältnisses gemessen wurde.

Anhand der UCR-Beziehung könnten dann die Phasen schwerer Erkrankungen definiert werden. Das Verhältnis muss in der frühen akuten und späten akuten Phase hoch sein und kann ein Hinweis auf den Beginn der späten Phase der Erholung und des Anabolismus sein.

Indirekte Kalorimetrie, der Goldstandard zur Bestimmung des Energieverbrauchs, hat in Studien gezeigt, dass sie der Marker für den Beginn des anabolen Prozesses sein kann, wenn der Energieverbrauch schnell ansteigt. Dieses Verhalten der indirekten Kalorimetrie wurde bei COVID-19 beobachtet (4), wurde aber auch bei anderen Patientenpopulationen nachgewiesen (5,6).

Obwohl die indirekte Kalorimetrie ein zuverlässiges Maß für die Bestimmung des Beginns der anabolen Phase darstellen kann, ist sie auf Intensivstationen keine allgemein verfügbare Messung, im Gegensatz zu Harnstoff- und Kreatininmessungen, die Teil der täglichen Routineuntersuchungen auf Intensivstationen sind.

Das Harnstoff/Kreatinin-Verhältnis kann ein effizienter Katabolismusmarker sein, der die Ernährungstherapie bei kritisch kranken Patienten steuert. Beweise zur Bestätigung dieser Hypothese können durch einen Vergleich des Harnstoff/Kreatinin-Verhältnisses mit der indirekten Kalorimetrie erhalten werden, die der Goldstandard zur Bewertung des Energieverbrauchs und des Katabolismus bei diesen Patienten ist.

Das Hauptziel wird darin bestehen, das Verhalten des Harnstoff/Kreatinin-Verhältnisses mit dem durch indirekte Kalorimetrie gemessenen Energieaufwand bei Patienten mit schweren Formen von COVID-19 zu korrelieren, um den Beginn der anabolen Phase zu identifizieren, die zu einer Verringerung der UCR führen würde ein Anstieg des Energieverbrauchs im IC. Zweitens korrelieren Sie andere Katabolismusmarker mit den Ergebnissen der Kalorimetrie. Dabei handelt es sich um Serumalbumin, Hämoglobin und C-reaktives Protein.