Calorimétrie indirecte par rapport au rapport urée-créatinine pour évaluer le catabolisme chez les patients gravement malades

La ligne directrice ESPEN la plus récente sur le soutien nutritionnel chez les patients gravement malades identifie 3 phases dans l'évolution des patients gravement malades (1) : la phase aiguë précoce (anciennement phase EBB), caractérisée par la production d'énergie endogène et l'activation de l'autophagie qui limite le plein apport calorique. apport en protéines; la période tardive de la phase aiguë, lorsque la production d'énergie endogène est réduite à un niveau basal et que l'autophagie ne se manifeste plus, et la phase tardive ou de rééducation. L’identification de chacun de ces moments ne repose pas sur des éléments précis. Malgré cette division en phases, il n’existe aucune preuve claire d’un comportement métabolique, en particulier dans les deuxième et troisième phases, lorsque l’état catabolique cède la place à l’anabolisme.

Actuellement, la surveillance du catabolisme est compliquée car il n’existe aucun biomarqueur disponible présentant une sensibilité et une spécificité acceptables. La 3-méthylhistidine et le bilan azoté ne sont pas disponibles dans la vie quotidienne. Comme le catabolisme n’est pas mesuré, sa présence et sa gravité ne deviennent apparentes que lorsque la perte et la faiblesse musculaires s’installent.

Récemment, Haines et al. (3), analysant une population de patients atteints d'une maladie grave persistante, qui sont des patients avec une hospitalisation prolongée et sans résolution en soins intensifs, ont montré que le catabolisme continu est leur marque métabolique et a été mesuré par le rapport urée/créatinine constamment élevé.

Les phases de maladie grave pourraient alors être définies sur la base de la relation UCR. Le rapport doit être élevé au début et à la fin des phases aiguës et peut être un marqueur du début de la phase tardive de récupération et d’anabolisme.

La calorimétrie indirecte, référence en matière de détermination de la dépense énergétique, a révélé dans des études qu'elle peut être le marqueur du début de l'anabolisant lorsque la dépense énergétique augmente rapidement. Ce comportement de calorimétrie indirecte a été observé dans le cas du COVID-19 (4) mais a également été démontré dans d'autres populations de patients (5,6).

Bien que la calorimétrie indirecte puisse représenter une mesure fiable pour déterminer le début de la phase anabolique, elle n’est pas une mesure largement disponible dans les unités de soins intensifs, contrairement aux mesures de l’urée et de la créatinine qui font partie des examens quotidiens de routine dans les unités de soins intensifs.

Le rapport urée/créatinine peut être un marqueur de catabolisme efficace pour guider la thérapie nutritionnelle chez les patients gravement malades. Des preuves confirmant cette hypothèse peuvent être obtenues en comparant le rapport urée/créatinine avec la calorimétrie indirecte, qui est la référence pour évaluer la dépense énergétique et le catabolisme chez ces patients.

L'objectif premier sera de corréler l'évolution du rapport urée/créatinine avec la dépense énergétique mesurée par calorimétrie indirecte chez les patients atteints de formes sévères de COVID-19 pour identifier le début de la phase anabolique qui se traduirait par une réduction de l'UCR et une augmentation de la dépense énergétique en IC. Deuxièmement, corrélez d’autres marqueurs du catabolisme avec les résultats de calorimétrie. Il s'agit de l'albumine sérique, de l'hémoglobine et de la protéine C-réactive.