Indirekte kalorimetri versus urea-kreatinin-forhold for å evaluere katabolisme hos kritisk syke pasienter

Den nyeste ESPEN-retningslinjen for ernæringsstøtte hos kritisk syke pasienter identifiserer 3 faser i utviklingen av kritisk syke pasienter (1): den tidlige akutte fasen (tidligere EBB-fasen), preget av endogen energiproduksjon og aktivering av autofagi som begrenser full kalori- proteininntak; den sene perioden av den akutte fasen, når den endogene energiproduksjonen er redusert til et basalt nivå og autofagi ikke lenger er manifestert, og den sene eller rehabiliteringsfasen. Identifikasjonen av hvert av disse øyeblikkene er ikke basert på nøyaktige elementer. Til tross for denne inndelingen i faser, er det ingen klare bevis for metabolsk oppførsel, spesielt i andre og tredje fase, når den katabolske tilstanden viker for anabolisme.

For tiden er overvåking av katabolisme komplisert siden det ikke finnes noen tilgjengelig biomarkør med akseptabel sensitivitet og spesifisitet. 3-metyl histidin og nitrogenbalanse er ikke tilgjengelig i hverdagen. Siden katabolisme ikke måles, blir dens tilstedeværelse og alvorlighetsgrad først synlig når muskeltap og -svakhet setter inn.

Nylig har Haines et al. (3), ved å analysere en populasjon av pasienter med vedvarende alvorlig sykdom, som er pasienter med langvarig sykehusinnleggelse og uten oppløsning på intensivavdelingen, viste at fortsatt katabolisme er deres metabolske kjennetegn og ble målt ved at urea/kreatinin-forholdet var vedvarende høyt.

Fasene av alvorlig sykdom kan deretter defineres basert på UCR-forholdet. Forholdet må være høyt i den tidlige akutte og sene akutte fasen og kan være en markør for begynnelsen av den sene fasen av restitusjon og anabolisme.

Indirekte kalorimetri, gullstandarden for å bestemme energiforbruk energi, har avslørt i studier at det kan være markøren for begynnelsen av det anabole når energiforbruket øker raskt. Denne oppførselen til indirekte kalorimetri ble observert i COVID-19 (4), men har også blitt påvist i andre pasientpopulasjoner (5,6).

Selv om indirekte kalorimetri kan representere et pålitelig mål for å bestemme begynnelsen av den anabole fasen, er det ikke en allment tilgjengelig måling på intensivavdelinger, i motsetning til urea- og kreatininmålinger som er en del av rutinemessige daglige undersøkelser på intensivavdelinger.

Urea/kreatinin-forholdet kan være en effektiv katabolismemarkør for å veilede ernæringsterapi hos kritisk syke pasienter. Bevis for å bekrefte denne hypotesen kan oppnås ved å sammenligne urea/kreatinin-forholdet med indirekte kalorimetri, som er gullstandarden for å evaluere energiforbruk og katabolisme hos disse pasientene.

Hovedmålet vil være å korrelere oppførselen til urea/kreatinin-forholdet med energiforbruket målt ved indirekte kalorimetri hos pasienter med alvorlige former for COVID-19 for å identifisere begynnelsen av den anabole fasen som vil bli oversatt av en reduksjon i UCR og en økning i energiforbruket i IC. Sekundært, korreler andre katabolismemarkører med kalorimetriresultater. De er serumalbumin, hemoglobin og C-reaktivt protein.