Calorimetría indirecta versus relación urea-creatinina para evaluar el catabolismo en pacientes críticamente enfermos

La guía ESPEN más reciente sobre soporte nutricional en pacientes críticos identifica 3 fases en la evolución del paciente crítico (1): la fase aguda temprana (antes Fase EBB), caracterizada por la producción endógena de energía y la activación de la autofagia que limita la ingesta calórica total. ingesta de proteínas; el período tardío de la fase aguda, cuando la producción endógena de energía se ha reducido a un nivel basal y la autofagia ya no se manifiesta, y la fase tardía o de rehabilitación. La identificación de cada uno de estos momentos no se basa en elementos precisos. A pesar de esta división en fases, no hay evidencia clara de un comportamiento metabólico, especialmente en la segunda y tercera fase, cuando el estado catabólico da paso al anabolismo.

Actualmente, el seguimiento del catabolismo es complicado ya que no existe un biomarcador disponible con una sensibilidad y especificidad aceptables. La 3-metilhistidina y el equilibrio de nitrógeno no están disponibles en la vida cotidiana. Como el catabolismo no se mide, su presencia y gravedad sólo se vuelven evidentes cuando aparece la pérdida y debilidad muscular.

Recientemente, Haines et al. (3), analizando una población de pacientes con enfermedad grave persistente, que son pacientes con hospitalización prolongada y sin resolución en la UCI, mostraron que el catabolismo continuo es su sello metabólico y se midió por la relación urea/creatinina persistentemente alta.

Las fases de la enfermedad grave podrían entonces definirse basándose en la relación UCR. La proporción debe ser alta en las fases aguda temprana y tardía y puede ser un marcador del comienzo de la fase tardía de recuperación y anabolismo.

La calorimetría indirecta, el estándar de oro para determinar el gasto energético, ha revelado en estudios que puede ser el marcador del inicio de la actividad anabólica cuando el gasto energético aumenta rápidamente. Este comportamiento de la calorimetría indirecta se observó en COVID-19 (4), pero también se ha demostrado en otras poblaciones de pacientes (5,6).

Aunque la calorimetría indirecta puede representar una medida confiable para determinar el inicio de la fase anabólica, no es una medición ampliamente disponible en las UCI, a diferencia de las mediciones de urea y creatinina que forman parte de los exámenes diarios de rutina en las UCI.

La relación urea/creatinina puede ser un marcador de catabolismo eficaz para guiar la terapia nutricional en pacientes críticos. Se pueden obtener pruebas que confirmen esta hipótesis comparando el cociente urea/creatinina con la calorimetría indirecta, que es el estándar de oro para evaluar el gasto energético y el catabolismo en estos pacientes.

El objetivo principal será correlacionar el comportamiento del ratio urea/creatinina con el gasto energético medido por calorimetría indirecta en pacientes con formas graves de COVID-19 para identificar el inicio de la fase anabólica que se traduciría por una reducción de la UCR y un aumento del gasto energético en CI. En segundo lugar, correlacionar otros marcadores de catabolismo con los resultados de la calorimetría. Son la albúmina sérica, la hemoglobina y la proteína C reactiva.