Indirecte calorimetrie versus ureum-creatinine-ratio om katabolisme bij ernstig zieke patiënten te evalueren

De meest recente ESPEN-richtlijn over voedingsondersteuning bij ernstig zieke patiënten identificeert drie fasen in de evolutie van ernstig zieke patiënten (1): de vroege acute fase (voorheen EBB-fase), gekenmerkt door endogene energieproductie en activering van autofagie die de volledige calorie-inname beperkt. eiwitinname; de late periode van de acute fase, wanneer de endogene energieproductie is teruggebracht tot een basaal niveau en autofagie zich niet langer manifesteert, en de late of revalidatiefase. De identificatie van elk van deze momenten is niet gebaseerd op precieze elementen. Ondanks deze opdeling in fasen is er geen duidelijk bewijs van metabolisch gedrag, vooral niet in de tweede en derde fase, wanneer de katabole toestand plaats maakt voor anabolisme.

Momenteel is het monitoren van katabolisme gecompliceerd omdat er geen biomarker beschikbaar is met aanvaardbare gevoeligheid en specificiteit. 3-methylhistidine en stikstofbalans zijn niet beschikbaar in het dagelijks leven. Omdat katabolisme niet wordt gemeten, worden de aanwezigheid en de ernst ervan pas duidelijk wanneer spierverlies en spierzwakte optreden.

Onlangs hebben Haines et al. (3), het analyseren van een populatie van patiënten met een aanhoudende ernstige ziekte, die patiënten zijn met een langdurige ziekenhuisopname en zonder herstel op de ICU, toonde aan dat aanhoudend katabolisme hun metabolische kenmerk is en werd gemeten aan de hand van de aanhoudend hoge ureum/creatinine-verhouding.

De fasen van ernstige ziekte kunnen vervolgens worden gedefinieerd op basis van de UCR-relatie. De verhouding moet hoog zijn in de vroege acute en late acute fasen en kan een marker zijn voor het begin van de late fase van herstel en anabolisme.

Indirecte calorimetrie, de gouden standaard voor het bepalen van het energieverbruik, heeft in onderzoeken onthuld dat dit de markering kan zijn van het begin van de anabole fase wanneer het energieverbruik snel toeneemt. Dit gedrag van indirecte calorimetrie werd waargenomen bij COVID-19 (4), maar is ook aangetoond bij andere patiëntenpopulaties (5,6).

Hoewel indirecte calorimetrie een betrouwbare maatstaf kan zijn voor het bepalen van het begin van de anabole fase, is het geen algemeen beschikbare meting op ICU's, in tegenstelling tot ureum- en creatininemetingen die deel uitmaken van routinematige dagelijkse onderzoeken op ICU's.

De ureum/creatinine-verhouding kan een efficiënte katabolismemarker zijn als leidraad voor voedingstherapie bij ernstig zieke patiënten. Bewijs om deze hypothese te bevestigen kan worden verkregen door de ureum/creatinine-verhouding te vergelijken met indirecte calorimetrie, wat de gouden standaard is voor het evalueren van het energieverbruik en het katabolisme bij deze patiënten.

Het primaire doel zal zijn om het gedrag van de ureum/creatinine-verhouding te correleren met het energetische verbruik gemeten door indirecte calorimetrie bij patiënten met ernstige vormen van COVID-19 om het begin van de anabole fase te identificeren die zich zou vertalen in een vermindering van de UCR en een toename van het energieverbruik in IC. Ten tweede: correleer andere katabolismemarkers met calorimetrieresultaten. Het zijn serumalbumine, hemoglobine en C-reactief eiwit.