Непрямая калориметрия в сравнении с соотношением мочевина-креатинин для оценки катаболизма у пациентов в критическом состоянии

В последнем руководстве ESPEN по нутритивной поддержке пациентов в критическом состоянии выделяются три фазы в эволюции пациентов в критическом состоянии (1): ранняя острая фаза (ранее фаза EBB), характеризующаяся выработкой эндогенной энергии и активацией аутофагии, которая ограничивает полную калорийность питания. прием белка; поздний период острой фазы, когда эндогенная энергопродукция снижается до базального уровня и аутофагия уже не проявляется, и поздняя, ​​или реабилитационная, фаза. Идентификация каждого из этих моментов не основана на точных элементах. Несмотря на такое разделение на фазы, четких доказательств метаболического поведения нет, особенно во второй и третьей фазах, когда катаболическое состояние уступает место анаболизму.

В настоящее время мониторинг катаболизма затруднен, поскольку не существует биомаркера с приемлемой чувствительностью и специфичностью. 3-метилгистидин и азотистый баланс недоступны в повседневной жизни. Поскольку катаболизм не измеряется, его наличие и тяжесть становятся очевидными только тогда, когда наступает потеря мышечной массы и слабость.

Недавно Хейнс и др. (3), проанализировав популяцию пациентов с персистирующим тяжелым заболеванием, которые являются пациентами с длительной госпитализацией и без разрешения в отделении интенсивной терапии, показали, что продолжающийся катаболизм является их метаболическим признаком и измеряется стабильно высоким соотношением мочевины/креатинина.

Затем на основе взаимосвязи UCR можно было бы определить фазы тяжелого заболевания. Это соотношение должно быть высоким в ранней и поздней острой фазах и может быть маркером начала поздней фазы восстановления и анаболизма.

Непрямая калориметрия, золотой стандарт определения расхода энергии, в исследованиях показала, что она может быть маркером начала приема анаболиков, когда расход энергии быстро увеличивается. Такое поведение непрямой калориметрии наблюдалось при COVID-19 (4), но также было продемонстрировано и у других групп пациентов (5,6).

Хотя непрямая калориметрия может представлять собой надежный метод определения начала анаболической фазы, она не является широко доступным методом измерения в отделениях интенсивной терапии, в отличие от измерений мочевины и креатинина, которые являются частью рутинных ежедневных обследований в отделениях интенсивной терапии.

Соотношение мочевина/креатинин может быть эффективным маркером катаболизма для определения диетотерапии у пациентов в критическом состоянии. Доказательства, подтверждающие эту гипотезу, могут быть получены путем сравнения соотношения мочевина/креатинин с данными непрямой калориметрии, которая является золотым стандартом оценки энергетических затрат и катаболизма у этих пациентов.

Основная цель будет заключаться в том, чтобы соотнести поведение соотношения мочевина/креатинин с энергетическими затратами, измеренными с помощью непрямой калориметрии у пациентов с тяжелыми формами COVID-19, чтобы определить начало анаболической фазы, которая будет выражаться в снижении UCR и увеличение энергозатрат в ИК. Во-вторых, сопоставьте другие маркеры катаболизма с результатами калориметрии. Это сывороточный альбумин, гемоглобин и С-реактивный белок.