Indirekte kalorimetri versus urinstof-kreatinin-forhold til evaluering af katabolisme hos kritisk syge patienter

Den seneste ESPEN-vejledning om ernæringsstøtte hos kritisk syge patienter identificerer 3 faser i udviklingen af ​​kritisk syge patienter (1): den tidlige akutte fase (tidligere EBB-fasen), karakteriseret ved endogen energiproduktion og aktivering af autofagi, der begrænser fuld kalorie- proteinindtag; den sene periode af den akutte fase, hvor den endogene energiproduktion er reduceret til et basalt niveau, og autofagi ikke længere er manifesteret, og den sene eller genoptræningsfase. Identifikationen af ​​hvert af disse øjeblikke er ikke baseret på præcise elementer. På trods af denne opdeling i faser er der ingen klare beviser for metabolisk adfærd, især i anden og tredje fase, hvor den katabolske tilstand viger for anabolisme.

I øjeblikket er overvågning af katabolisme kompliceret, da der ikke er nogen tilgængelig biomarkør med acceptabel sensitivitet og specificitet. 3-methyl histidin og nitrogenbalance er ikke tilgængelig i hverdagen. Da katabolisme ikke måles, bliver dens tilstedeværelse og sværhedsgrad først synlig, når muskeltab og -svaghed sætter ind.

For nylig har Haines et al. (3), ved at analysere en population af patienter med vedvarende alvorlig sygdom, som er patienter med langvarig hospitalsindlæggelse og uden opløsning på intensivafdelingen, viste, at fortsat katabolisme er deres metaboliske kendetegn og blev målt ved et vedvarende højt urinstof/kreatinin-forhold.

Faserne af alvorlig sygdom kunne derefter defineres ud fra UCR-forholdet. Forholdet skal være højt i de tidlige akutte og sene akutte faser og kan være en markør for begyndelsen af ​​den sene fase af bedring og anabolisme.

Indirekte kalorimetri, guldstandarden for bestemmelse af energiforbrug energi, har i undersøgelser afsløret, at det kan være markøren for begyndelsen af ​​det anabolske, når energiforbruget stiger hurtigt. Denne adfærd af indirekte kalorimetri blev observeret i COVID-19 (4), men er også blevet påvist i andre patientpopulationer (5,6).

Selvom indirekte kalorimetri kan repræsentere et pålideligt mål til at bestemme begyndelsen af ​​den anabolske fase, er det ikke en udbredt tilgængelig måling på intensivafdelinger, i modsætning til urinstof- og kreatininmålinger, der er en del af rutinemæssige daglige undersøgelser på intensivafdelinger.

Urinstof/kreatinin-forholdet kan være en effektiv katabolismemarkør til at vejlede ernæringsterapi hos kritisk syge patienter. Beviser for at bekræfte denne hypotese kan opnås ved at sammenligne urea/kreatinin-forholdet med indirekte kalorimetri, som er guldstandarden for evaluering af energiforbrug og katabolisme hos disse patienter.

Det primære mål vil være at korrelere adfærden af ​​urinstof/kreatinin-forholdet med energiforbruget målt ved indirekte kalorimetri hos patienter med alvorlige former for COVID-19 for at identificere begyndelsen af ​​den anabolske fase, der ville blive oversat af en reduktion i UCR og en stigning i energiforbruget i IC. Sekundært, korreler andre katabolismemarkører med kalorimetriresultater. De er serumalbumin, hæmoglobin og C-reaktivt protein.