Nepřímá kalorimetrie versus poměr urea-kreatinin k hodnocení katabolismu u kriticky nemocných pacientů

Nejnovější směrnice ESPEN o nutriční podpoře u kriticky nemocných pacientů identifikuje 3 fáze ve vývoji kriticky nemocných pacientů (1): časná akutní fáze (dříve EBB fáze), charakterizovaná endogenní produkcí energie a aktivací autofagie, která omezuje plnou kalorickou příjem bílkovin; pozdní období akutní fáze, kdy se endogenní produkce energie snížila na bazální úroveň a autofagie se již neprojevuje, a pozdní nebo rehabilitační fáze. Identifikace každého z těchto momentů není založena na přesných prvcích. Přes toto rozdělení do fází neexistuje jednoznačný důkaz metabolického chování, zejména ve druhé a třetí fázi, kdy katabolický stav ustupuje anabolismu.

V současné době je monitorování katabolismu komplikované, protože neexistuje žádný dostupný biomarker s přijatelnou senzitivitou a specificitou. 3-methyl histidin a dusíková bilance nejsou v každodenním životě dostupné. Vzhledem k tomu, že katabolismus není měřen, jeho přítomnost a závažnost se projeví pouze tehdy, když dojde ke ztrátě svalů a slabosti.

Nedávno Haines et al. (3) analyzující populaci pacientů s přetrvávajícím závažným onemocněním, což jsou pacienti s prodlouženou hospitalizací a bez vyléčení na JIP, prokázali, že pokračující katabolismus je jejich metabolickým znakem a byl měřen trvale vysokým poměrem urea/kreatinin.

Fáze těžkého onemocnění by pak mohly být definovány na základě vztahu UCR. Poměr musí být vysoký v časné akutní a pozdní akutní fázi a může být markerem začátku pozdní fáze zotavení a anabolismu.

Nepřímá kalorimetrie, zlatý standard pro určování energie výdeje energie, ve studiích odhalila, že může být ukazatelem začátku anabolika, když se výdej energie rychle zvyšuje. Toto chování nepřímé kalorimetrie bylo pozorováno u COVID-19 (4), ale bylo prokázáno i u jiných populací pacientů (5,6).

Přestože nepřímá kalorimetrie může představovat spolehlivé měřítko pro určení začátku anabolické fáze, není na JIP široce dostupné měření, na rozdíl od měření močoviny a kreatininu, které jsou součástí rutinních denních vyšetření na JIP.

Poměr urea/kreatinin může být účinným markerem katabolismu pro vedení nutriční terapie u kriticky nemocných pacientů. Důkazy pro potvrzení této hypotézy lze získat porovnáním poměru urea/kreatinin s nepřímou kalorimetrií, která je zlatým standardem pro hodnocení energetického výdeje a katabolismu u těchto pacientů.

Primárním cílem bude korelovat chování poměru urea/kreatinin s energetickým výdejem měřeným nepřímou kalorimetrií u pacientů s těžkými formami COVID-19 s cílem identifikovat začátek anabolické fáze, která by se projevila snížením UCR a zvýšení energetického výdeje v IC. Sekundárně korelujte další markery katabolismu s výsledky kalorimetrie. Jsou to sérový albumin, hemoglobin a C-reaktivní protein.