Indirekt kalorimetri kontra urea-kreatininförhållande för att utvärdera katabolism hos kritiskt sjuka patienter

Den senaste ESPEN-riktlinjen om näringsstöd hos kritiskt sjuka patienter identifierar tre faser i utvecklingen av kritiskt sjuka patienter (1): den tidiga akuta fasen (tidigare EBB-fasen), kännetecknad av endogen energiproduktion och aktivering av autofagi som begränsar full kalori- proteinintag; den sena perioden av den akuta fasen, när den endogena energiproduktionen har minskat till en basal nivå och autofagi inte längre manifesteras, och den sena eller rehabiliteringsfasen. Identifieringen av vart och ett av dessa ögonblick är inte baserad på exakta element. Trots denna uppdelning i faser finns det inga tydliga bevis på metaboliskt beteende, särskilt i den andra och tredje fasen, när det katabola tillståndet ger vika för anabolism.

För närvarande är övervakning av katabolism komplicerad eftersom det inte finns någon tillgänglig biomarkör med acceptabel sensitivitet och specificitet. 3-metylhistidin och kvävebalans är inte tillgänglig i vardagen. Eftersom katabolism inte mäts, blir dess närvaro och svårighetsgrad uppenbar först när muskelförlust och muskelsvaghet sätter in.

Nyligen har Haines et al. (3), genom att analysera en population av patienter med ihållande svår sjukdom, som är patienter med långvarig sjukhusvistelse och utan upplösning på intensivvårdsavdelningen, visade att fortsatt katabolism är deras metaboliska kännetecken och mättes genom att urea/kreatininkvoten var konstant hög.

Faserna av svår sjukdom kan sedan definieras utifrån UCR-förhållandet. Kvoten måste vara hög i de tidiga akuta och sena akuta faserna och kan vara en markör för början av den sena fasen av återhämtning och anabolism.

Indirekt kalorimetri, guldstandarden för att bestämma energiförbrukning energi, har i studier avslöjat att det kan vara markören för början av det anabola när energiförbrukningen ökar snabbt. Detta beteende av indirekt kalorimetri observerades i COVID-19 (4) men har också påvisats i andra patientpopulationer (5,6).

Även om indirekt kalorimetri kan representera ett tillförlitligt mått för att bestämma början av den anabola fasen, är det inte en allmänt tillgänglig mätning på intensivvårdsavdelningar, till skillnad från urea- och kreatininmätningar som är en del av dagliga rutinundersökningar på intensivvårdsavdelningar.

Urea/kreatininförhållandet kan vara en effektiv katabolismmarkör för att vägleda näringsterapi hos kritiskt sjuka patienter. Bevis för att bekräfta denna hypotes kan erhållas genom att jämföra förhållandet urea/kreatinin med indirekt kalorimetri, vilket är guldstandarden för att utvärdera energiförbrukning och katabolism hos dessa patienter.

Det primära målet kommer att vara att korrelera beteendet hos urea/kreatinin-förhållandet med den energiförbrukning som mäts med indirekt kalorimetri hos patienter med allvarliga former av covid-19 för att identifiera början av den anabola fasen som skulle översättas av en minskning av UCR och en ökning av energiförbrukningen i IC. Sekundärt, korrelera andra katabolismmarkörer med kalorimetriresultat. De är serumalbumin, hemoglobin och C-reaktivt protein.