Epäsuora kalorimetria vs. urea-kreatiniinisuhde kriittisesti sairaiden potilaiden katabolian arvioimiseksi

Viimeisimmässä ESPEN-ohjeessa kriittisesti sairaiden potilaiden ravitsemustuesta yksilöidään kolme vaihetta kriittisesti sairaiden potilaiden kehityksessä (1): varhainen akuutti vaihe (entinen EBB-vaihe), jolle on ominaista endogeeninen energiantuotanto ja autofagian aktivoituminen, joka rajoittaa täysiä kaloreita. proteiinin saanti; akuutin vaiheen myöhäinen jakso, jolloin endogeeninen energiantuotanto on vähentynyt perustasolle eikä autofagiaa enää esiinny, sekä myöhäinen eli kuntoutusvaihe. Kunkin tämän hetken tunnistaminen ei perustu tarkkoihin elementteihin. Tästä vaihejaosta huolimatta ei ole selvää näyttöä aineenvaihdunnan käyttäytymisestä, etenkään toisessa ja kolmannessa vaiheessa, jolloin katabolinen tila väistyy anabolismille.

Tällä hetkellä katabolian seuranta on monimutkaista, koska saatavilla ei ole hyväksyttävän herkkyyden ja spesifisyyden omaavaa biomarkkeria. 3-metyylihistidiini ja typpitasapaino eivät ole saatavilla jokapäiväisessä elämässä. Koska kataboliaa ei mitata, sen esiintyminen ja vakavuus tulevat ilmi vasta, kun lihasten menetys ja heikkous alkavat.

Äskettäin Haines et ai. (3), analysoimalla jatkuvaa vakavaa sairautta sairastavien potilaiden populaatiota, jotka ovat potilaita, jotka ovat olleet pitkään sairaalahoidossa ja joilla ei ole parannusta teho-osastolla, osoitti, että jatkuva katabolia on heidän aineenvaihdunnan tunnusmerkkinsä, ja urea/kreatiniini-suhde mitattiin jatkuvasti korkealla.

Vakavan sairauden vaiheet voitaisiin sitten määritellä UCR-suhteen perusteella. Suhteen tulee olla korkea varhaisessa akuutissa ja myöhäisessä akuutissa vaiheessa ja se voi olla merkki toipumisen ja anabolian myöhäisen vaiheen alkamisesta.

Epäsuora kalorimetria, kultainen standardi energiankulutuksen energian määrittämisessä, on paljastanut tutkimuksissa, että se voi olla merkki anabolian alkamisesta, kun energiankulutus lisääntyy nopeasti. Tämä epäsuoran kalorimetrian käyttäytyminen havaittiin COVID-19:ssä (4), mutta se on osoitettu myös muissa potilasryhmissä (5,6).

Vaikka epäsuora kalorimetria voi olla luotettava mitta anabolisen vaiheen alun määrittämisessä, se ei ole laajalti saatavilla oleva mittaus teho-osastoilla, toisin kuin urea- ja kreatiniinimittaukset, jotka ovat osa rutiininomaisia ​​päivittäisiä tutkimuksia teho-osastoilla.

Urea/kreatiniini-suhde voi olla tehokas katabolian merkkiaine, joka ohjaa ravitsemushoitoa kriittisesti sairailla potilailla. Todisteita tämän hypoteesin vahvistamiseksi voidaan saada vertaamalla urea/kreatiniini-suhdetta epäsuoraan kalorimetriaan, joka on kultainen standardi näiden potilaiden energiankulutuksen ja katabolian arvioinnissa.

Ensisijaisena tavoitteena on korreloida urea/kreatiniini-suhteen käyttäytyminen epäsuoralla kalorimetrialla mitattuun energiankulutukseen potilailla, joilla on vakavia COVID-19-muotoja, jotta voidaan tunnistaa anabolisen vaiheen alku, joka merkitsisi UCR:n ja IC:n energiankulutuksen kasvu. Toissijaisesti korreloi muut katabolian markkerit kalorimetrian tuloksiin. Ne ovat seerumin albumiini, hemoglobiini ja C-reaktiivinen proteiini.