Kalorymetria pośrednia a stosunek mocznika do kreatyniny w celu oceny katabolizmu u pacjentów w stanie krytycznym

Najnowsze wytyczne ESPEN dotyczące wsparcia żywieniowego u krytycznie chorych pacjentów identyfikują 3 fazy ewolucji krytycznie chorych pacjentów (1): wczesna faza ostra (dawniej faza EBB), charakteryzująca się endogenną produkcją energii i aktywacją autofagii, która ogranicza pełne spożycie kalorii spożycie białka; późny okres ostrej fazy, kiedy endogenna produkcja energii spadła do poziomu podstawowego i autofagia nie jest już manifestowana, oraz faza późna, czyli rehabilitacja. Identyfikacja każdego z tych momentów nie opiera się na precyzyjnych elementach. Pomimo takiego podziału na fazy nie ma jednoznacznych dowodów na zachowanie metaboliczne, zwłaszcza w fazie drugiej i trzeciej, kiedy stan kataboliczny ustępuje miejsca anabolizmowi.

Obecnie monitorowanie katabolizmu jest skomplikowane, ponieważ nie ma dostępnego biomarkera o akceptowalnej czułości i swoistości. 3-metylohistydyna i bilans azotowy nie są dostępne w życiu codziennym. Ponieważ katabolizmu nie mierzy się, jego obecność i nasilenie stają się widoczne dopiero wtedy, gdy następuje utrata i osłabienie mięśni.

Ostatnio Haines i in. (3) analizując populację pacjentów z przewlekle ciężką chorobą, którzy są pacjentami długotrwale hospitalizowanymi i bez ustąpienia choroby na OIT, wykazali, że cechą charakterystyczną metabolizmu jest ciągły katabolizm, mierzony utrzymującym się wysokim stosunkiem mocznika do kreatyniny.

Fazy ​​​​ciężkiej choroby można następnie zdefiniować na podstawie zależności UCR. Stosunek ten musi być wysoki we wczesnej i późnej ostrej fazie i może być wskaźnikiem początku późnej fazy zdrowienia i anabolizmu.

Kalorymetria pośrednia, złoty standard w określaniu wydatku energetycznego, wykazała w badaniach, że może być wyznacznikiem początku procesu anabolicznego, gdy wydatek energetyczny gwałtownie wzrasta. Takie zachowanie kalorymetrii pośredniej zaobserwowano w przypadku COVID-19 (4), ale wykazano je również w innych populacjach pacjentów (5,6).

Chociaż kalorymetria pośrednia może stanowić wiarygodną metodę określenia początku fazy anabolicznej, nie jest to pomiar powszechnie dostępny na oddziałach intensywnej terapii, w przeciwieństwie do pomiarów mocznika i kreatyniny, które są częścią rutynowych codziennych badań na oddziałach intensywnej terapii.

Stosunek mocznik/kreatynina może być skutecznym markerem katabolizmu pomagającym w prowadzeniu terapii żywieniowej u krytycznie chorych pacjentów. Dowody potwierdzające tę hipotezę można uzyskać porównując stosunek mocznik/kreatynina z kalorymetrią pośrednią, która jest złotym standardem w ocenie wydatku energetycznego i katabolizmu u tych pacjentów.

Głównym celem będzie korelacja zachowania stosunku mocznik/kreatynina z wydatkiem energetycznym mierzonym metodą kalorymetrii pośredniej u pacjentów z ciężkimi postaciami COVID-19 w celu zidentyfikowania początku fazy anabolicznej, która przełoży się na zmniejszenie UCR i wzrost wydatków energetycznych w układzie scalonym. Po drugie, skoreluj inne markery katabolizmu z wynikami kalorymetrii. Są to albumina surowicy, hemoglobina i białko C-reaktywne.