间接量热法与尿素肌酐比值评估危重患者的分解代谢

最新的关于危重患者营养支持的 ESPEN 指南确定了危重患者演变的 3 个阶段 (1)：早期急性阶段（以前的 EBB 阶段），其特征是内源性能量产生和自噬激活，限制了全部热量 -蛋白质摄入量；急性期后期，此时内源性能量产生已降至基础水平，自噬不再表现出来，以及后期或康复期。 每个时刻的识别并不基于精确的元素。 尽管有这样的阶段划分，但没有明显的代谢行为证据，特别是在第二和第三阶段，此时分解代谢状态让位于合成代谢。

目前，监测分解代谢很复杂，因为没有可用的具有可接受的敏感性和特异性的生物标志物。 3-甲基组氨酸和氮平衡在日常生活中是无法获得的。 由于无法测量分解代谢，因此只有当肌肉丧失和无力时，分解代谢的存在和严重程度才会变得明显。

最近，海恩斯等人。 （3）分析了一群患有持续性严重疾病的患者，这些患者是长期住院且在 ICU 中病情未得到缓解的患者，结果表明持续分解代谢是他们的代谢标志，并通过尿素/肌酐比率持续较高来衡量。

然后可以根据 UCR 关系来定义严重疾病的阶段。 该比率在急性早期和急性晚期必须很高，并且可能是恢复和合成代谢晚期阶段开始的标志。

间接量热法是确定能量消耗能量的黄金标准，研究表明，当能量消耗快速增加时，它可以成为合成代谢开始的标志。 这种间接量热法的行为在 COVID-19 中观察到 (4)，但也在其他患者群体中得到证实 (5,6)。

尽管间接量热法可以作为确定合成代谢阶段开始的可靠测量方法，但它并不是 ICU 中广泛使用的测量方法，与 ICU 日常检查中的尿素和肌酐测量不同。

尿素/肌酐比可能是指导危重患者营养治疗的有效分解代谢标志物。 可以通过将尿素/肌酐比与间接量热法进行比较来获得证实这一假设的证据，间接量热法是评估这些患者能量消耗和分解代谢的金标准。

主要目标是将尿素/肌酐比的行为与通过间接量热法测量的重症 COVID-19 患者的能量消耗相关联，以确定合成代谢阶段的开始，该阶段将通过 UCR 的降低来转化IC 中能量消耗的增加。 其次，将其他分解代谢标记与量热结果相关联。 它们是血清白蛋白、血红蛋白和C反应蛋白。