Calorimetria indireta versus proporção uréia-creatinina para avaliar o catabolismo em pacientes gravemente enfermos

A diretriz mais recente do ESPEN sobre suporte nutricional em pacientes críticos identifica 3 fases na evolução de pacientes críticos (1): a fase aguda inicial (anteriormente Fase EBB), caracterizada pela produção de energia endógena e ativação da autofagia que limita o consumo calórico total. ingestão de proteínas; o período tardio da fase aguda, quando a produção de energia endógena foi reduzida a um nível basal e a autofagia não se manifesta mais, e a fase tardia ou de reabilitação. A identificação de cada um destes momentos não se baseia em elementos precisos. Apesar desta divisão em fases, não há evidências claras de comportamento metabólico, especialmente na segunda e terceira fases, quando o estado catabólico dá lugar ao anabolismo.

Atualmente, o monitoramento do catabolismo é complicado, pois não existe biomarcador disponível com sensibilidade e especificidade aceitáveis. A 3-metil histidina e o equilíbrio de nitrogênio não estão disponíveis na vida cotidiana. Como o catabolismo não é medido, a sua presença e gravidade só se tornam aparentes quando a perda muscular e a fraqueza se instalam.

Recentemente, Haines et al. (3), analisando uma população de pacientes com doença grave persistente, que são pacientes com internação prolongada e sem resolução na UTI, mostraram que o catabolismo contínuo é sua marca metabólica e foi medido pela relação uréia/creatinina persistentemente elevada.

As fases da doença grave poderiam então ser definidas com base na relação UCR. A proporção deve ser elevada nas fases aguda inicial e aguda tardia e pode ser um marcador do início da fase tardia de recuperação e anabolismo.

A calorimetria indireta, padrão ouro para determinação do gasto energético, revelou em estudos que pode ser o marcador do início do anabolizante quando o gasto energético aumenta rapidamente. Este comportamento da calorimetria indireta foi observado na COVID-19 (4), mas também foi demonstrado em outras populações de pacientes (5,6).

Embora a calorimetria indireta possa representar uma medida confiável para determinar o início da fase anabólica, não é uma medida amplamente disponível nas UTIs, diferentemente das medidas de uréia e creatinina que fazem parte dos exames diários de rotina nas UTIs.

A relação uréia/creatinina pode ser um marcador eficiente de catabolismo para orientar a terapia nutricional em pacientes críticos. Evidências para confirmar essa hipótese podem ser obtidas comparando-se a relação uréia/creatinina com a calorimetria indireta, que é o padrão-ouro para avaliação do gasto energético e do catabolismo nesses pacientes.

O objetivo primário será correlacionar o comportamento da relação ureia/creatinina com o gasto energético medido por calorimetria indireta em pacientes com formas graves de COVID-19 para identificar o início da fase anabólica que seria traduzida por uma redução na UCR e um aumento no gasto energético em CI. Secundariamente, correlacionar outros marcadores de catabolismo com resultados de calorimetria. Eles são albumina sérica, hemoglobina e proteína C reativa.