経脛骨切断術における幻痛に対する仮想現実アプローチの影響: ランダム化された制御トレイル

痛みの管理は、臨床現場においてますます重要な医療上の懸念となっています。

感覚の欠如に関連して患者が説明する痛みに対して、私たちは（幻覚神経痛）という表現を使用します。 単純なしびれは多くの場合よく耐えられ、煩わしくないのですが、一部の患者では幻覚神経痛が発生します。

痛みを伴う部位は基本的に感覚が麻痺していると同時に痛みを伴うため、「痛みを伴う麻痺」を意味する「麻酔ドロローサ」という用語が付けられました。 切断患者がもう存在しない四肢に幻肢痛（PLP）を患っているのと同様に、末梢神経損傷のある患者でも神経が除去された領域に幻肢神経痛が発生する可能性があります。 私たちは、自発的に発火する二次ニューロンとともに末梢一次ニューロンへの損傷がこの痛みの原因となり、適時に治療されない場合、皮質リモデリングと中枢性疼痛（幻肢痛など）を引き起こすのではないかと仮説を立てています。

幻肢痛 (PLP) は、四肢切断者の 65 ～ 85% が経験しています。 さらに、幻肢の認識、幻肢の感覚（かゆみや針で刺すような感覚）、運動感覚や運動感覚（空間内の動きや位置）など、他のさまざまな感覚が欠損肢から発生する可能性があります。 従来、治療の対象はPLPでした。しかし、治療の選択肢の成功には限界があることが長年にわたって明らかになってきました。

多くの場合、これらの現象は苦しみを引き起こしませんが、幻肢の歪みは、幻肢痛 (PLP)、つまり、幻肢の中に存在し、したがって身体の物理的境界の外側に位置する痛みを伴う感覚を同時に発生することがよくあります。 PLP は切断患者の大多数によって報告されており、健康関連の生活の質の大幅な低下の原因となっており、従来の薬理学的介入には不十分にしか反応しません。症状の大きな変動は、幻覚現象の多因性の起源を示唆しています。 切断は末梢および中枢の生理学的メカニズムに悪影響を及ぼし、両方ともPLPを含む幻影現象の経験に寄与することが示されています。

下肢切断術 (LLA) の最も一般的な 2 つのタイプは、経大腿切断術 (TFA) と下肢切断術 (TTA) です。 TFA は全切断の 31% を占め、TTA は全切断の 39% を占めています。

バーチャル リアリティ (VR) は、現実世界の感覚入力を置き換えるために作成された人工的なコンピューター生成環境を特徴としています。コンピューターを使用してシミュレーション環境を生成し、ユーザーはそれと対話し、物理的知覚を促進する没入型体験を提供します。仮想環境に存在します。 近年、ヘッドマウント ディスプレイなどのより手頃な価格のデバイスの出現により、VR はより実現可能で人気のあるテクノロジーになりました )。 侵害受容信号を中枢神経系に伝える C 線維経路を妨害する多くの鎮痛薬とは異なり、VR は注意力、集中力、感情の変化を通じて痛みの知覚に影響を与えます。 VR によって作成された没入型環境は、痛みを伴わない神経シグナル伝達をアップレギュレートすることで痛みの体験を軽減します。 大人と子供の両方における急性痛、火傷痛、実験的痛みの管理のための代替戦略として VR が支持される証拠が増えています。 追加の実験では、化学療法や創傷治療などのさまざまな医療処置における痛みに対する VR のプラスの効果が実証されました。

イマーシブ技術を使用すると、参加者はパノラマ全体を見ることができ、あたかも参加者が作成された環境の中にいるかのような高い臨場感と没入感を生み出すことができます。

PLP を管理するための戦略の 1 つは、ファントム運動としても知られるファントム モーター実行 (PME) です。 PME には、特定の実際の身体動作の実行とともに、脳内の幻肢の想像上の動作が含まれます。 PME に関与する神経生理学的ネットワーキングは、健常肢の実際に実行される身体活動と類似しており、異なる神経生理学的経路をたどるため、純粋な想像上の活動とは区別される必要があります。 このような訓練は、さまざまな種類の四肢切断における PLP を安全かつ効果的に軽減することが示されています。