la influencia del enfoque de realidad virtual en el dolor fantasma en la amputación transtibial: una pista de control aleatoria

El manejo del dolor se ha convertido en una preocupación sanitaria cada vez más importante en la práctica clínica.

Usamos la frase (dolor del nervio fantasma) para el dolor descrito por los pacientes relacionado con la ausencia de sensación. Aunque el simple entumecimiento suele ser bien tolerado y no es molesto, algunos pacientes desarrollan dolor del nervio fantasma.

El área dolorosa está esencialmente entumecida pero dolorosa, de ahí el término "anestesia dolorosa", que se traduce como "dolorosamente entumecida". De manera similar a los amputados que tienen dolor del miembro fantasma (PLP) en un miembro que ya no está presente, los pacientes con lesión del nervio periférico pueden tener dolor del nervio fantasma en el área denervada. Nuestra hipótesis es que el daño a las neuronas periféricas de primer orden, junto con la activación espontánea de las neuronas de segundo orden, causa este dolor y, si no se trata de manera oportuna, produce remodelación cortical y dolor de mediación central (como en el dolor del miembro fantasma).

El dolor del miembro fantasma (PLP) lo experimentan entre el 65% y el 85% de los amputados de miembros. Además, una variedad de otras sensaciones pueden originarse en el miembro faltante, incluida la conciencia del miembro fantasma, sensaciones fantasmas (como picazón y hormigueo) y sensaciones cinéticas y cinestésicas (movimiento y posición en el espacio). Tradicionalmente, el objetivo del tratamiento ha sido el PLP; sin embargo, a lo largo de muchos años ha quedado claro que las opciones de tratamiento tienen un éxito limitado.

Aunque en muchos casos estos fenómenos no causan sufrimiento, las distorsiones del miembro fantasma a menudo coexisten con el dolor del miembro fantasma (PLP), en otras palabras, una sensación dolorosa localizada en el miembro fantasma y, por lo tanto, fuera de los límites físicos del cuerpo. La PLP es reportada por la mayoría de los amputados, representa una reducción significativa en la calidad de vida relacionada con la salud y solo responde de manera insuficiente a las intervenciones farmacológicas convencionales. La gran variación en la sintomatología sugiere un origen multifactorial de los fenómenos fantasmas. Se ha demostrado que la amputación induce efectos negativos sobre los mecanismos fisiológicos periféricos y centrales, contribuyendo ambos a la experiencia de fenómenos fantasmas, incluido el PLP.

Los dos tipos más comunes de amputación de miembros inferiores (LLA) son la amputación transfemoral (TFA) y la amputación transtibial (TTA). Los AGT representan el 31 % de todas las amputaciones y los ATT representan el 39 % de todas las amputaciones.

La Realidad Virtual (VR) se caracteriza por un entorno artificial generado por computadora creado para reemplazar las entradas sensoriales del mundo real. Utiliza una computadora para generar un entorno de simulación, con el que los usuarios interactúan, proporcionando una experiencia inmersiva que facilita la percepción de estar físicamente. presente en el entorno virtual. En los últimos años, con la llegada de dispositivos más asequibles, como las pantallas montadas en la cabeza, la realidad virtual se ha convertido en una tecnología más factible y popular. A diferencia de muchos analgésicos, que interrumpen la vía de la fibra C que transmite señales nociceptivas al sistema nervioso central, la realidad virtual afecta la percepción del dolor a través de la atención, la concentración y la alteración emocional. El entorno inmersivo creado por la realidad virtual reduce la experiencia del dolor al regular positivamente las señales neuronales no dolorosas. Cada vez hay más evidencia que respalda la realidad virtual como una estrategia alternativa para el manejo del dolor agudo, de quemaduras y experimental tanto en adultos como en niños. Experimentos adicionales han demostrado el efecto positivo de la realidad virtual sobre el dolor en una variedad de procedimientos médicos, incluida la quimioterapia y el cuidado de heridas.

Con la tecnología inmersiva, los participantes ven el panorama completo, lo que permite la creación de una alta sensación de presencia e inmersión como si el participante estuviera esencialmente dentro del entorno creado.

Una de las estrategias para el manejo del PLP es la ejecución motora fantasma (PME), también conocida como ejercicios fantasma. PME implica el movimiento imaginario de un miembro fantasma en el cerebro junto con la realización de ciertos movimientos físicos reales. La red neurofisiológica involucrada en la PME es similar a la de las actividades físicas reales ejecutadas con una extremidad sana y debe distinguirse de las actividades puramente imaginarias ya que sigue una vía neurofisiológica diferente. Se ha demostrado que estos ejercicios alivian de forma segura y eficaz el PLP en diversos tipos de amputaciones de extremidades.