a influência da abordagem da realidade virtual na dor fantasma na amputação transtibial: uma trilha de controle randomizado

O manejo da dor tornou-se uma preocupação de saúde cada vez mais importante na prática clínica.

Usamos a frase (dor no nervo fantasma) para a dor descrita pelos pacientes relacionada à ausência de sensação. Embora a dormência simples seja frequentemente bem tolerada e não incômoda, a dor do nervo fantasma se desenvolve em alguns pacientes.

A área dolorida está essencialmente entorpecida, mas dolorida, daí o termo "anestesia dolorosa", que se traduz como "dolorosamente entorpecida". De forma semelhante aos amputados que apresentam dor no membro fantasma (DLP) em um membro que não está mais presente, os pacientes com lesão do nervo periférico podem apresentar dor no nervo fantasma na área desnervada. Nossa hipótese é que o dano aos neurônios periféricos de primeira ordem, juntamente com o disparo espontâneo de neurônios de segunda ordem, causa essa dor e, se não for tratado em tempo hábil, resulta em remodelação cortical e dor mediada centralmente (como na dor do membro fantasma).

A dor do membro fantasma (DLP) é sentida por 65-85% dos membros amputados. Além disso, uma série de outras sensações podem originar-se no membro perdido, incluindo consciência do membro fantasma, sensações fantasmas (como coceira e formigamento) e sensações cinéticas e cinestésicas (movimento e posição no espaço). Tradicionalmente, o alvo do tratamento tem sido o PLP; no entanto, tornou-se claro ao longo de muitos anos que as opções de tratamento têm sucesso limitado.

Embora em muitos casos estes fenómenos não causem sofrimento, as distorções do membro fantasma muitas vezes co-ocorrem com a dor do membro fantasma (DLP), por outras palavras, uma sensação dolorosa localizada no fantasma e, portanto, fora das fronteiras físicas do corpo. A PLP é relatada pela maioria dos amputados, é responsável por uma redução significativa na qualidade de vida relacionada à saúde e responde apenas insuficientemente às intervenções farmacológicas convencionais. A grande variação na sintomatologia sugere uma origem multifatorial dos fenômenos fantasmas. Foi demonstrado que a amputação induz efeitos negativos nos mecanismos fisiológicos periféricos e centrais, ambos contribuindo para a vivência de fenômenos fantasmas, incluindo PLP.

Os dois tipos mais comuns de amputação de membros inferiores (ALLs) são a amputação transfemoral (TFA) e a amputação transtibial (TTA). Os TFAs representam 31% de todas as amputações e os TTAs representam 39% de todas as amputações.

A Realidade Virtual (VR) é caracterizada por um ambiente artificial gerado por computador criado para substituir entradas sensoriais do mundo real. Utiliza um computador para gerar um ambiente de simulação, com o qual os usuários interagem, proporcionando uma experiência imersiva que facilita a percepção de estar fisicamente presentes no ambiente virtual. Nos últimos anos, com o advento de dispositivos mais acessíveis, como head-mounted displays, a VR tornou-se uma tecnologia mais viável e popular). Ao contrário de muitos analgésicos, que perturbam a via da fibra C que transmite sinais nociceptivos ao sistema nervoso central, a RV afecta a percepção da dor através da atenção, concentração e alteração emocional.( O ambiente imersivo criado pela VR reduz a experiência da dor, regulando positivamente a sinalização neural não dolorosa. Evidências crescentes apoiam a RV como uma estratégia alternativa para o tratamento da dor aguda, de queimaduras e experimental em adultos e crianças. Experimentos adicionais demonstraram o efeito positivo da RV na dor em uma variedade de procedimentos médicos, incluindo quimioterapia e tratamento de feridas.

Com a tecnologia imersiva, os participantes visualizam o panorama completo, o que permite a criação de uma elevada sensação de presença e imersão, como se o participante estivesse essencialmente dentro do ambiente criado.

Uma das estratégias para o manejo do PLP é a execução motora fantasma (PME), também conhecida como exercícios fantasmas. PME envolve o movimento imaginário de um membro fantasma no cérebro junto com a realização de certos movimentos físicos reais. A rede neurofisiológica envolvida na PME é semelhante à das atividades físicas reais executadas do membro são e deve ser diferenciada das atividades puramente imaginárias, pois segue um caminho neurofisiológico diferente. Foi demonstrado que tais exercícios aliviam a PLP de forma segura e eficaz em vários tipos de amputações de membros.