Wpływ podejścia wirtualnej rzeczywistości na ból fantomowy po amputacji kości piszczelowej: losowy ślad kontrolny

Leczenie bólu staje się coraz ważniejszym problemem opieki zdrowotnej w praktyce klinicznej.

Określenia (ból nerwu fantomowego) używamy w odniesieniu do bólu opisywanego przez pacjentów, związanego z brakiem czucia. Chociaż zwykłe drętwienie jest często dobrze tolerowane i nieuciążliwe, u niektórych pacjentów rozwija się fantomowy ból nerwu.

Bolesny obszar jest zasadniczo odrętwiały, ale bolesny, stąd określenie „anestesia dolorosa”, co tłumaczy się jako „bolesnie odrętwiałe”. Podobnie jak u osób po amputacji, u których występuje ból fantomowy kończyny (PLP) w kończynie, która już nie występuje, u pacjentów z uszkodzeniem nerwów obwodowych może wystąpić ból fantomowy nerwu w obszarze odnerwionym. Stawiamy hipotezę, że uszkodzenie obwodowych neuronów pierwszego rzędu, wraz ze spontanicznie uruchamiającymi się neuronami drugiego rzędu, powoduje ten ból i, jeśli nie jest leczone w odpowiednim czasie, skutkuje przebudową kory mózgowej i bólem ośrodkowym (jak w przypadku bólu fantomowego kończyny).

Ból fantomowy kończyn (PLP) występuje u 65–85% osób po amputacji kończyn. Ponadto z brakującej kończyny może pochodzić szereg innych wrażeń, w tym świadomość kończyny fantomowej, wrażenia fantomowe (takie jak swędzenie i mrowienie) oraz wrażenia kinetyczne i kinestetyczne (ruch i pozycja w przestrzeni). Tradycyjnie celem leczenia był PLP; jednakże po wielu latach stało się jasne, że możliwości leczenia przynoszą ograniczone sukcesy.

Choć w wielu przypadkach zjawiska te nie powodują cierpienia, fantomowe zniekształcenia kończyn często współwystępują z bólem fantomowym kończyn (PLP), czyli inaczej bolesnym uczuciem umiejscowionym w fantomie, a więc poza fizycznymi granicami ciała. PLP jest zgłaszana przez większość osób po amputacji, powoduje znaczne obniżenie jakości życia związanej ze zdrowiem i jedynie w niewystarczającym stopniu reaguje na konwencjonalne interwencje farmakologiczne. Duże zróżnicowanie symptomatologii sugeruje wieloczynnikowe pochodzenie zjawisk fantomowych. Wykazano, że amputacja wywołuje negatywny wpływ na obwodowe i ośrodkowe mechanizmy fizjologiczne, przyczyniając się do doświadczania zjawisk fantomowych, w tym PLP.

Dwa najczęstsze typy amputacji kończyn dolnych (LLA) to amputacja przezudowa (TFA) i amputacja przezpiszczelowa (TTA). TFA stanowią 31% wszystkich amputacji, a TTA stanowią 39% wszystkich amputacji.

Rzeczywistość wirtualna (VR) charakteryzuje się sztucznym środowiskiem generowanym komputerowo, stworzonym w celu zastąpienia bodźców zmysłowych świata rzeczywistego. Wykorzystuje komputer do generowania środowiska symulacyjnego, z którym użytkownicy wchodzą w interakcję, zapewniając wciągające doświadczenie, które ułatwia postrzeganie bycia fizycznym obecny w środowisku wirtualnym. W ostatnich latach, wraz z pojawieniem się tańszych urządzeń, takich jak wyświetlacze montowane na głowie, technologia VR stała się bardziej wykonalną i popularną technologią. W przeciwieństwie do wielu leków przeciwbólowych, które zakłócają szlak włókna C przekazującego sygnały nocyceptywne do centralnego układu nerwowego, VR wpływa na percepcję bólu poprzez uwagę, koncentrację i zmiany emocjonalne.( Wciągające środowisko stworzone przez VR zmniejsza odczuwanie bólu poprzez regulację w górę bezbolesnej sygnalizacji neuronowej. Coraz więcej dowodów potwierdza, że ​​VR jest alternatywną strategią leczenia bólu ostrego, oparzeniowego i eksperymentalnego leczenia bólu u dorosłych i dzieci. Dodatkowe eksperymenty wykazały pozytywny wpływ VR na ból w różnych procedurach medycznych, w tym w chemioterapii i opatrywaniu ran.

Dzięki technologii immersyjnej uczestnicy oglądają pełną panoramę, co umożliwia stworzenie wysokiego poczucia obecności i zanurzenia, tak jakby uczestnik zasadniczo znajdował się w stworzonym środowisku.

Jedną ze strategii zarządzania PLP jest wykonywanie ruchów fantomowych (PME), znane również jako ćwiczenia fantomowe. PME obejmuje wyimaginowany ruch fantomowej kończyny w mózgu wraz z wykonywaniem pewnych rzeczywistych ruchów fizycznych. Sieć neurofizjologiczna związana z PME jest podobna do sieci faktycznie wykonywanych czynności fizycznych zdrowej kończyny i należy ją odróżnić od czysto wyimaginowanych czynności, ponieważ przebiega ona inną ścieżką neurofizjologiczną. Wykazano, że takie ćwiczenia bezpiecznie i skutecznie łagodzą PLP w przypadku różnego rodzaju amputacji kończyn.