Влияние подхода виртуальной реальности на фантомную боль при транстибиальной ампутации: рандомизированный контрольный маршрут

Управление болью становится все более важной проблемой здравоохранения в клинической практике.

Мы используем фразу (фантомная нервная боль) для обозначения боли, описываемой пациентами и связанной с отсутствием чувствительности. Хотя простое онемение часто хорошо переносится и не беспокоит, у некоторых пациентов развиваются фантомные нервные боли.

Болезненная область практически онемела, но при этом болезненна, отсюда и термин «анестезия долороза», который переводится как «болезненно онемевший». Подобно людям с ампутированными конечностями, у которых фантомная боль в конечности (PLP) в конечности больше не присутствует, пациенты с повреждением периферических нервов могут испытывать фантомные боли в денервированной области. Мы предполагаем, что повреждение периферических нейронов первого порядка, а также спонтанное возбуждение нейронов второго порядка вызывает эту боль и, если не лечить своевременно, приводит к ремоделированию коры и центрально-опосредованной боли (как при фантомной боли в конечностях).

Фантомную боль в конечностях (ФБК) испытывают 65–85% людей с ампутированными конечностями. Кроме того, в отсутствующей конечности может возникать ряд других ощущений, включая фантомное осознание конечности, фантомные ощущения (такие как зуд, покалывание), а также кинетические и кинестетические ощущения (движение и положение в пространстве). Традиционно целью лечения был ПЛП; однако за многие годы стало ясно, что варианты лечения имеют ограниченный успех.

Хотя во многих случаях эти явления не причиняют страданий, фантомные искажения конечностей часто сочетаются с фантомной болью конечностей (ФБК), другими словами, болезненным ощущением, локализованным в фантоме и, следовательно, за пределами физических границ тела. ПЛП встречается у большинства людей с ампутированными конечностями, приводит к значительному снижению качества жизни, связанному со здоровьем, и недостаточно реагирует на традиционные фармакологические вмешательства. Большие различия в симптоматике позволяют предположить многофакторное происхождение фантомных явлений. Было показано, что ампутация оказывает негативное воздействие на периферические и центральные физиологические механизмы, что способствует возникновению фантомных явлений, включая ПЛП.

Двумя наиболее распространенными типами ампутации нижних конечностей (LLA) являются трансфеморальная ампутация (TFA) и транстибиальная ампутация (TTA). TFA составляют 31% всех ампутаций, а TTA — 39% всех ампутаций.

Виртуальная реальность (VR) характеризуется искусственной компьютерной средой, созданной для замены реальных сенсорных сигналов. Она использует компьютер для создания среды моделирования, с которой взаимодействуют пользователи, обеспечивая захватывающий опыт, который облегчает восприятие физического существования. присутствует в виртуальной среде. В последние годы, с появлением более доступных устройств, таких как головные дисплеи, VR стала более осуществимой и популярной технологией. В отличие от многих анальгетиков, которые нарушают путь С-волокон, передающих ноцицептивные сигналы в центральную нервную систему, VR влияет на восприятие боли посредством внимания, концентрации и эмоциональных изменений. Иммерсивная среда, созданная с помощью виртуальной реальности, уменьшает болевые ощущения за счет усиления безболезненной нейронной передачи сигналов. Все больше данных подтверждают, что VR является альтернативной стратегией лечения острой, ожоговой и экспериментальной боли как у взрослых, так и у детей. Дополнительные эксперименты продемонстрировали положительное влияние виртуальной реальности на боль при различных медицинских процедурах, включая химиотерапию и уход за ранами.

Благодаря иммерсивной технологии участники видят полную панораму, что позволяет создать ощущение присутствия и погружения, как будто участник по существу находится внутри созданной среды.

Одной из стратегий управления PLP является фантомное двигательное выполнение (PME), также известное как фантомные упражнения. ПМЭ предполагает воображаемое движение фантомной конечности в мозгу наряду с выполнением определенных реальных физических движений. Нейрофизиологическая сеть, задействованная в ПМЭ, аналогична сети реальных выполняемых физических действий здоровой конечности, и ее следует отличать от чисто воображаемой деятельности, поскольку она следует другому нейрофизиологическому пути. Было доказано, что такие упражнения безопасно и эффективно облегчают ПЛП при различных типах ампутаций конечностей.