Vliv přístupu virtuální reality na fantomovou bolest při transtibiální amputaci: náhodná kontrolní stopa

Léčba bolesti se v klinické praxi stává stále důležitějším problémem zdravotní péče.

Fráze (bolest fantomového nervu) používáme pro bolest popisovanou pacienty související s absencí čití. Ačkoli je prostá necitlivost často dobře tolerována a neobtěžuje, u některých pacientů se vyvine bolest fantomového nervu.

Bolestivá oblast je v podstatě necitlivá, ale bolestivá, odtud pochází termín „anesthesia dolorosa“, který se překládá jako „bolestně znecitlivělý“. Podobně jako u pacientů po amputaci, kteří již nemají přítomnou fantomovou bolest končetin (PLP) v končetině, mohou mít pacienti s poraněním periferních nervů bolest fantomového nervu v denervované oblasti. Předpokládáme, že poškození periferních neuronů prvního řádu spolu se spontánním vystřelováním neuronů druhého řádu způsobuje tuto bolest, a pokud není včas léčena, má za následek kortikální remodelaci a centrálně zprostředkovanou bolest (jako u fantomové bolesti končetin).

Fantomovou bolest končetin (PLP) pociťuje 65–85 % amputovaných končetin. Kromě toho může v chybějící končetině pocházet řada dalších vjemů, včetně fantomového vědomí končetiny, fantomových vjemů (jako je svědění a mravenčení) a kinetických a kinestetických vjemů (pohyb a poloha v prostoru). Tradičně byla léčebným cílem PLP; po mnoho let se však ukázalo, že možnosti léčby mají omezený úspěch.

Ačkoli v mnoha případech tyto jevy nezpůsobují utrpení, fantomové distorze končetin se často vyskytují společně s fantomovou bolestí končetin (PLP), jinými slovy, bolestivým pocitem lokalizovaným ve fantomu a tedy mimo fyzické hranice těla. PLP je hlášena většinou amputovaných, představuje významné snížení kvality života související se zdravím a pouze nedostatečně reaguje na konvenční farmakologické intervence. Velké rozdíly v symptomatologii svědčí o multifaktoriálním původu fantomových jevů. Bylo prokázáno, že amputace vyvolává negativní účinky na periferní a centrální fyziologické mechanismy, přičemž oba přispívají k prožívání fantomových jevů včetně PLP.

Dva nejběžnější typy amputace dolních končetin (LLA) jsou transfemorální amputace (TFA) a trans-tibiální amputace (TTA). TFA tvoří 31 % všech amputací a TTA tvoří 39 % všech amputací.

Virtuální realita (VR) je charakterizována umělým počítačem generovaným prostředím vytvořeným k nahrazení skutečných smyslových vstupů, používá počítač k vytvoření simulačního prostředí, se kterým uživatelé interagují, a poskytuje pohlcující zážitek, který usnadňuje vnímání fyzického bytí. přítomný ve virtuálním prostředí. V posledních letech, s příchodem dostupnějších zařízení, jako jsou displeje namontované na hlavě, se VR stala proveditelnější a oblíbenější technologií). Na rozdíl od mnoha analgetik, která narušují dráhu C-vlákna, která přenáší nociceptivní signály do centrálního nervového systému, VR ovlivňuje vnímání bolesti prostřednictvím pozornosti, koncentrace a emočních změn.( Pohlcující prostředí vytvořené VR snižuje prožívání bolesti tím, že zvyšuje regulaci nebolestivé nervové signalizace. Stále více důkazů podporuje VR jako alternativní strategii pro léčbu akutní, popáleninové a experimentální bolesti u dospělých i dětí. Další experimenty prokázaly pozitivní účinek VR na bolest při různých lékařských postupech včetně chemoterapie a péče o rány.

Díky pohlcující technologii si účastníci prohlížejí celé panorama, což umožňuje vytvoření vysokého pocitu přítomnosti a ponoření, jako by se účastník nacházel v podstatě uvnitř vytvořeného prostředí.

Jednou ze strategií pro řízení PLP je provádění fantomového motoru (PME), známé také jako fantomová cvičení. PME zahrnuje imaginární pohyb fantomové končetiny v mozku spolu s prováděním určitých skutečných fyzických pohybů. Neurofyziologické sítě zapojené do PME jsou podobné jako u skutečně prováděných fyzických aktivit zdravé končetiny a měly by být odlišeny od čistě imaginárních aktivit, protože sledují jinou neurofyziologickou dráhu. Bylo prokázáno, že tato cvičení bezpečně a účinně zmírňují PLP při různých typech amputací končetin.