Virtuaalitodellisuuden lähestymistavan vaikutus haamukipuun tibiaalisen amputaatiossa: satunnaistettu kontrollipolku

Kivunhoidosta on tullut yhä tärkeämpi terveydenhuollon huolenaihe kliinisessä käytännössä.

Käytämme ilmaisua (fantomihermokipu) potilaiden kuvaamasta kivusta, joka liittyy tunteiden puuttumiseen. Vaikka yksinkertainen tunnottomuus on usein hyvin siedetty eikä kiusallinen, joillekin potilaille kehittyy haamuhermokipuja.

Kivulias alue on pohjimmiltaan tunnoton mutta kivulias, mistä johtuu termi "anesthesia dolorosa", joka tarkoittaa "tuskallisen puutumista". Samalla tavalla kuin amputoiduilla, joilla on haamuraajakipua (PLP) raajassa, jota ei enää ole, ääreishermovauriosta kärsivillä potilailla voi olla haamuhermokipua denervoituneella alueella. Oletamme, että perifeeristen ensimmäisen asteen hermosolujen vaurioituminen yhdessä toisen asteen hermosolujen spontaanisti laukeamisen kanssa aiheuttaa tätä kipua, ja jos sitä ei hoideta ajoissa, seurauksena on aivokuoren uudelleenmuotoilu ja keskusvälitteinen kipu (kuten haamuraajojen kipu).

Phantom limb pain (PLP) kokee 65-85 % raajan amputoiduista. Lisäksi puuttuvasta raajasta voi johtua joukko muita tuntemuksia, mukaan lukien haamuraajojen tiedostaminen, haamuaistimukset (kuten kutina ja pistelyt) sekä kineettiset ja kinesteettiset tuntemukset (liike ja sijainti avaruudessa). Perinteisesti hoidon kohde on ollut PLP; Kuitenkin monien vuosien aikana on käynyt selväksi, että hoitovaihtoehdoilla on rajallinen menestys.

Vaikka nämä ilmiöt eivät monissa tapauksissa aiheuta kärsimystä, haamuraajojen vääristymiä esiintyy usein yhdessä haamuraajakivun (PLP) kanssa, toisin sanoen haamussa ja siten kehon fyysisten rajojen ulkopuolella sijaitsevan tuskallisen tunteen kanssa. Suurin osa amputoiduista raportoi PLP:stä, se heikentää merkittävästi terveyteen liittyvää elämänlaatua ja vastaa vain riittämättömästi tavanomaisiin farmakologisiin toimenpiteisiin. Oireiden suuri vaihtelu viittaa haamuilmiöiden monitekijäiseen alkuperään. On osoitettu, että amputaatio indusoi kielteisiä vaikutuksia perifeerisiin ja keskusfysiologisiin mekanismeihin, jotka molemmat myötävaikuttavat haamuilmiöiden, mukaan lukien PLP:n, kokemiseen.

Kaksi yleisintä alaraajan amputaatiotyyppiä (LLA) ovat transfemoraalinen amputaatio (TFA) ja trans-tibiaalinen amputaatio (TTA). TFA:t muodostavat 31 % kaikista amputaatioista ja TTA:t 39 % kaikista amputaatioista.

Virtuaalitodellisuudelle (VR) on tunnusomaista keinotekoinen tietokoneella luotu ympäristö, joka on luotu korvaamaan todellisen maailman aistitulot. Se käyttää tietokonetta simulointiympäristön luomiseen, jonka kanssa käyttäjät ovat vuorovaikutuksessa tarjoten mukaansatempaavan kokemuksen, joka helpottaa fyysisen olemisen havaitsemista. läsnä virtuaaliympäristössä. Viime vuosina edullisempien laitteiden, kuten päähän kiinnitettävien näyttöjen, myötä VR:stä on tullut käyttökelpoisempi ja suositumpi tekniikka ). Toisin kuin monet analgeetit, jotka häiritsevät C-kuitureittiä, joka välittää nosiseptiivisia signaaleja keskushermostoon, VR vaikuttaa kivun havaitsemiseen huomion, keskittymisen ja emotionaalisen muutoksen kautta. VR:n luoma mukaansatempaava ympäristö vähentää kipukokemusta säätelemällä kivutonta hermosignaalia. Kasvava näyttö tukee VR:ää vaihtoehtoisena strategiana akuutin, palovamman ja kokeellisen kivun hallintaan sekä aikuisilla että lapsilla. Lisäkokeet ovat osoittaneet VR:n positiivisen vaikutuksen kipuun useissa lääketieteellisissä toimenpiteissä, mukaan lukien kemoterapia ja haavanhoito.

Immersiivisen teknologian avulla osallistujat näkevät koko panoraaman, mikä mahdollistaa korkean läsnäolon ja uppoamisen tunteen ikään kuin osallistuja olisi olennaisesti luodun ympäristön sisällä.

Yksi PLP:n hallinnan strategioista on phantom motor execution (PME), joka tunnetaan myös nimellä phantom-harjoitukset. PME sisältää haamuraajan kuvitteellisen liikkeen aivoissa sekä tiettyjen todellisten fyysisten liikkeiden suorittamisen. PME:hen liittyvä neurofysiologinen verkostoituminen on samanlaista kuin terveen raajan todellisuudessa suoritettu fyysinen verkostoituminen, ja se tulee erottaa puhtaasta kuvitteellisesta toiminnasta, koska se seuraa erilaista neurofysiologista reittiä. Tällaisten harjoitusten on osoitettu helpottavan turvallisesti ja tehokkaasti PLP:tä erilaisissa raajan amputaatioissa.