Der Einfluss des Virtual-Reality-Ansatzes auf Phantomschmerzen bei Transtibialamputationen: Ein randomisierter Kontrollpfad

Die Schmerzbehandlung ist in der klinischen Praxis zu einem immer wichtigeren Gesundheitsproblem geworden.

Wir verwenden den Ausdruck (Phantomnervenschmerz) für Schmerzen, die von Patienten im Zusammenhang mit der Abwesenheit von Empfindungen beschrieben werden. Obwohl ein einfaches Taubheitsgefühl oft gut vertragen wird und nicht störend ist, entwickeln sich bei manchen Patienten Phantomschmerzen.

Der schmerzende Bereich ist im Wesentlichen taub und dennoch schmerzhaft, daher der Begriff „Anesthesia dolorosa“, was übersetzt „schmerzhaft taub“ bedeutet. Ähnlich wie bei Amputierten, die Phantomschmerzen (PLP) in einer Gliedmaße haben, die nicht mehr vorhanden ist, können Patienten mit peripheren Nervenverletzungen Phantomschmerzen im denervierten Bereich haben. Wir gehen davon aus, dass eine Schädigung der peripheren Neuronen erster Ordnung zusammen mit spontan feuernden Neuronen zweiter Ordnung diesen Schmerz verursacht und, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird, zu kortikalem Umbau und zentral vermittelten Schmerzen führt (wie bei Phantomschmerzen).

Phantomschmerzen (PLP) leiden bei 65–85 % der amputierten Gliedmaßen. Darüber hinaus kann eine Reihe anderer Empfindungen von der fehlenden Gliedmaße ausgehen, darunter Phantomwahrnehmung, Phantomempfindungen (wie Juckreiz und Kribbeln) sowie kinetische und kinästhetische Empfindungen (Bewegung und Position im Raum). Traditionell war das Behandlungsziel PLP; Allerdings hat sich im Laufe der Jahre herausgestellt, dass die Behandlungsmöglichkeiten nur begrenzten Erfolg haben.

Obwohl diese Phänomene in vielen Fällen kein Leiden hervorrufen, treten Phantom-Gliedmaßenverzerrungen oft gleichzeitig mit Phantom-Gliedmaßen-Schmerzen (PLP) auf, d. h. einer schmerzhaften Empfindung, die im Phantom und damit außerhalb der physischen Grenzen des Körpers lokalisiert ist. PLP wird von der Mehrheit der Amputierten angegeben, führt zu einer erheblichen Einschränkung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität und reagiert nur unzureichend auf herkömmliche pharmakologische Interventionen. Die große Variation in der Symptomatik lässt auf einen multifaktoriellen Ursprung von Phantomphänomenen schließen. Es hat sich gezeigt, dass die Amputation negative Auswirkungen auf periphere und zentrale physiologische Mechanismen hat, die beide zum Erleben von Phantomphänomenen, einschließlich PLP, beitragen.

Die beiden häufigsten Arten der Amputation der unteren Extremitäten (LLAs) sind die Oberschenkelamputation (TFA) und die Unterschenkelamputation (TTA). TFAs machen 31 % aller Amputationen aus und TTAs machen 39 % aller Amputationen aus.

Virtuelle Realität (VR) zeichnet sich durch eine künstliche, computergenerierte Umgebung aus, die die sensorischen Eingaben der realen Welt ersetzt. Dabei wird ein Computer verwendet, um eine Simulationsumgebung zu erzeugen, mit der die Benutzer interagieren und so ein immersives Erlebnis bieten, das die Wahrnehmung des physischen Seins erleichtert in der virtuellen Umgebung präsent. In den letzten Jahren ist VR mit dem Aufkommen erschwinglicherer Geräte wie Head-Mounted-Displays zu einer praktikableren und beliebteren Technologie geworden. Im Gegensatz zu vielen Analgetika, die den C-Faser-Weg stören, der nozizeptive Signale an das Zentralnervensystem weiterleitet, beeinflusst VR die Schmerzwahrnehmung durch Aufmerksamkeit, Konzentration und emotionale Veränderung.( Die durch VR geschaffene immersive Umgebung reduziert das Schmerzempfinden durch Hochregulierung nicht schmerzhafter neuronaler Signale. Zunehmende Beweise belegen, dass VR eine alternative Strategie für die Behandlung akuter Schmerzen, Verbrennungen und experimenteller Schmerzen sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern ist. Weitere Experimente haben die positive Wirkung von VR auf Schmerzen bei verschiedenen medizinischen Verfahren, einschließlich Chemotherapie und Wundversorgung, gezeigt.

Mit immersiver Technologie betrachten die Teilnehmer das gesamte Panorama, wodurch ein hohes Gefühl der Präsenz und Immersion entsteht, als ob sich der Teilnehmer im Wesentlichen in der geschaffenen Umgebung befände.

Eine der Strategien zur Behandlung von PLP ist die Phantommotorausführung (PME), auch bekannt als Phantomübungen. PME beinhaltet die imaginäre Bewegung von Phantomgliedern im Gehirn zusammen mit der Ausführung bestimmter tatsächlicher körperlicher Bewegungen. Die bei PME beteiligte neurophysiologische Vernetzung ähnelt der tatsächlich ausgeführter körperlicher Aktivitäten gesunder Gliedmaßen und sollte von rein imaginären Aktivitäten unterschieden werden, da sie einem anderen neurophysiologischen Weg folgt. Es hat sich gezeigt, dass solche Übungen PLP bei verschiedenen Arten von Gliedmaßenamputationen sicher und wirksam lindern.