l'influence de l'approche de réalité virtuelle sur la douleur fantôme dans l'amputation trans tibiale : une piste de contrôle randomisée

La gestion de la douleur est devenue une préoccupation de plus en plus importante dans la pratique clinique.

Nous utilisons l'expression (douleur du nerf fantôme) pour désigner la douleur décrite par les patients liée à l'absence de sensation. Bien qu’un simple engourdissement soit souvent bien toléré et peu gênant, une douleur du nerf fantôme se développe chez certains patients.

La zone douloureuse est essentiellement engourdie mais douloureuse, d'où le terme « anesthésie douloureuse », qui se traduit par « douloureusement engourdi ». De la même manière que les amputés qui souffrent de douleur du membre fantôme (PLP) dans un membre qui n'est plus présent, les patients présentant une lésion nerveuse périphérique peuvent ressentir une douleur du nerf fantôme dans la zone dénervée. Nous émettons l'hypothèse que les dommages aux neurones périphériques de premier ordre, ainsi que les neurones de second ordre déclenchés spontanément, provoquent cette douleur et, s'ils ne sont pas traités à temps, entraînent un remodelage cortical et une douleur à médiation centrale (comme dans la douleur du membre fantôme).

La douleur du membre fantôme (PLP) touche 65 à 85 % des amputés d’un membre. En outre, une gamme d'autres sensations peuvent provenir du membre manquant, notamment la conscience du membre fantôme, les sensations fantômes (telles que les démangeaisons et les fourmillements) et les sensations cinétiques et kinesthésiques (mouvement et position dans l'espace). Traditionnellement, la cible du traitement était le PLP ; cependant, il est devenu clair au fil des années que les options de traitement ont un succès limité.

Bien que dans de nombreux cas ces phénomènes ne provoquent pas de souffrance, les distorsions du membre fantôme coexistent souvent avec une douleur du membre fantôme (PLP), c'est-à-dire une sensation douloureuse située dans le fantôme et donc en dehors des frontières physiques du corps. La PLP est rapportée par la majorité des amputés, entraîne une réduction significative de la qualité de vie liée à la santé et ne répond que de manière insuffisante aux interventions pharmacologiques conventionnelles. La grande variation de la symptomatologie suggère une origine multifactorielle des phénomènes fantômes. Il a été démontré que l’amputation induit des effets négatifs sur les mécanismes physiologiques périphériques et centraux, contribuant tous deux à l’expérience de phénomènes fantômes dont le PLP.

Les deux types d’amputation des membres inférieurs (LLA) les plus courants sont l’amputation transfémorale (TFA) et l’amputation transtibiale (TTA). Les TFA représentent 31 % de toutes les amputations et les TTA, 39 % de toutes les amputations.

La réalité virtuelle (VR) se caractérise par un environnement artificiel généré par ordinateur créé pour remplacer les entrées sensorielles du monde réel. Elle utilise un ordinateur pour générer un environnement de simulation avec lequel les utilisateurs interagissent, offrant une expérience immersive qui facilite la perception d'être physiquement. présents dans l'environnement virtuel. Ces dernières années, avec l'avènement d'appareils plus abordables tels que les visiocasques, la réalité virtuelle est devenue une technologie plus réalisable et plus populaire. Contrairement à de nombreux analgésiques, qui perturbent la voie des fibres C qui transmettent les signaux nociceptifs au système nerveux central, la VR affecte la perception de la douleur par l'attention, la concentration et l'altération émotionnelle. L'environnement immersif créé par la réalité virtuelle réduit l'expérience douloureuse en régulant positivement la signalisation neuronale non douloureuse. De plus en plus de preuves soutiennent la réalité virtuelle comme stratégie alternative pour la gestion de la douleur aiguë, des brûlures et expérimentale chez les adultes et les enfants. Des expériences supplémentaires ont démontré l'effet positif de la réalité virtuelle sur la douleur dans diverses procédures médicales, notamment la chimiothérapie et le soin des plaies.

Grâce à la technologie immersive, les participants visualisent le panorama complet, ce qui permet de créer un sentiment élevé de présence et d'immersion, comme si le participant se trouvait essentiellement à l'intérieur de l'environnement créé.

L'une des stratégies de gestion du PLP est l'exécution motrice fantôme (PME), également connue sous le nom d'exercices fantômes. La PME implique le mouvement imaginaire d'un membre fantôme dans le cerveau ainsi que l'exécution de certains mouvements physiques réels. Le réseautage neurophysiologique impliqué dans la PME est similaire à celui des activités physiques réelles exécutées sur le membre sain et doit être distingué des activités purement imaginaires car il suit une voie neurophysiologique différente. Il a été démontré que de tels exercices soulagent efficacement et en toute sécurité le PLP dans divers types d'amputations de membres.