de invloed van de virtual reality-benadering op fantoompijn bij trans-tibiale amputatie: een gerandomiseerde controleroute

Pijnbestrijding is in de klinische praktijk een steeds belangrijker gezondheidszorgprobleem geworden.

We gebruiken de uitdrukking (fantoomzenuwpijn) voor pijn die door patiënten wordt beschreven en die verband houdt met de afwezigheid van gevoel. Hoewel eenvoudige gevoelloosheid vaak goed wordt verdragen en niet hinderlijk is, ontwikkelt zich bij sommige patiënten fantoomzenuwpijn.

Het pijnlijke gebied is in wezen gevoelloos en toch pijnlijk, vandaar de term 'anesthesia dolorosa', wat zich vertaalt als 'pijnlijk gevoelloos'. Op dezelfde manier als bij geamputeerden die fantoompijn (PLP) hebben in een ledemaat dat niet meer aanwezig is, kunnen patiënten met perifere zenuwbeschadiging fantoomzenuwpijn hebben in het gedenerveerde gebied. Onze hypothese is dat schade aan de perifere neuronen van de eerste orde, samen met spontaan vurende neuronen van de tweede orde, deze pijn veroorzaakt en, als deze niet tijdig wordt behandeld, resulteert in corticale remodellering en centraal gemedieerde pijn (zoals bij fantoompijn).

Fantoompijn in de ledematen (PLP) wordt ervaren door 65-85% van de geamputeerden van de ledematen. Bovendien kan een reeks andere sensaties hun oorsprong vinden in het ontbrekende ledemaat, waaronder het bewustzijn van fantoomledematen, fantoomsensaties (zoals jeuk en tintelingen) en kinetische en kinesthetische sensaties (beweging en positie in de ruimte). Traditioneel was het behandeldoel PLP; het is echter door de jaren heen duidelijk geworden dat behandelingsopties beperkt succes hebben.

Hoewel deze verschijnselen in veel gevallen geen lijden veroorzaken, komen fantoomledemaatvervormingen vaak samen met fantoompijn (PLP), met andere woorden, een pijnlijk gevoel dat zich in het fantoom bevindt en dus buiten de fysieke grenzen van het lichaam. PLP wordt door de meerderheid van de geamputeerden gerapporteerd, is verantwoordelijk voor een significante vermindering van de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en reageert slechts onvoldoende op conventionele farmacologische interventies. De grote variatie in symptomatologie suggereert een multifactoriële oorsprong van fantoomverschijnselen. Er is aangetoond dat de amputatie negatieve effecten heeft op perifere en centrale fysiologische mechanismen, die beide bijdragen aan de ervaring van fantoomverschijnselen, waaronder PLP.

De twee meest voorkomende vormen van amputatie van de onderste ledematen (LLA's) zijn transfemorale amputatie (TFA) en trans-tibiale amputatie (TTA). TFA's vormen 31% van alle amputaties, en TTA's vormen 39% van alle amputaties.

Virtual Reality (VR) wordt gekenmerkt door een kunstmatige, door de computer gegenereerde omgeving die is gecreëerd om sensorische input uit de echte wereld te vervangen. Het gebruikt een computer om een ​​simulatieomgeving te genereren waarmee de gebruikers interacteren, waardoor een meeslepende ervaring wordt geboden die de perceptie van fysiek zijn vergemakkelijkt. aanwezig in de virtuele omgeving. Met de komst van meer betaalbare apparaten zoals op het hoofd gemonteerde beeldschermen is VR de afgelopen jaren een meer haalbare en populaire technologie geworden. In tegenstelling tot veel pijnstillers, die de C-vezelroute verstoren die nociceptieve signalen doorgeeft aan het centrale zenuwstelsel, beïnvloedt VR de pijnperceptie door aandacht, concentratie en emotionele veranderingen. De meeslepende omgeving gecreëerd door VR vermindert de pijnervaring door niet-pijnlijke neurale signalering op te reguleren. Steeds meer bewijs ondersteunt VR als een alternatieve strategie voor acuut, brandwonden en experimenteel pijnbeheer bij zowel volwassenen als kinderen. Aanvullende experimenten hebben het positieve effect van VR op pijn aangetoond bij een verscheidenheid aan medische procedures, waaronder chemotherapie en wondverzorging.

Met meeslepende technologie bekijken deelnemers het volledige panorama, waardoor een hoog gevoel van aanwezigheid en onderdompeling kan worden gecreëerd, alsof de deelnemer zich feitelijk in de gecreëerde omgeving bevindt.

Een van de strategieën voor het behandelen van PLP is fantoommotorische uitvoering (PME), ook wel fantoomoefeningen genoemd. PME omvat de denkbeeldige beweging van fantoomledematen in de hersenen, samen met de uitvoering van bepaalde daadwerkelijke fysieke bewegingen. Het neurofysiologische netwerk dat betrokken is bij PME is vergelijkbaar met dat van feitelijk uitgevoerde fysieke activiteiten van gezonde ledematen en moet worden onderscheiden van puur denkbeeldige activiteiten omdat het een ander neurofysiologisch pad volgt. Het is aangetoond dat dergelijke oefeningen PLP veilig en effectief verlichten bij verschillende soorten amputaties van ledematen.