Indflydelsen af ​​Virtual Reality-tilgang på fantomsmerte ved trans tibial amputation: et randomiseret kontrolspor

Smertebehandling er blevet et stadig vigtigere sundhedsproblem i klinisk praksis.

Vi bruger udtrykket (fantomnervesmerter) til smerter beskrevet af patienter relateret til fravær af fornemmelse. Selvom simpel følelsesløshed ofte er veltolereret og ikke generende, udvikles fantomnervesmerter hos nogle patienter.

Det smertefulde område er i det væsentlige følelsesløst, men alligevel smertefuldt, deraf udtrykket "anesthesia dolorosa", som oversættes som "smerteligt følelsesløs". På samme måde som amputerede, der har fantomsmerter (PLP) i et lem, der ikke længere er til stede, kan patienter med perifer nerveskade have fantomnervesmerter i det denerverede område. Vi antager, at beskadigelse af de perifere førsteordens neuroner, sammen med spontant affyrende andenordens neuroner, forårsager denne smerte og, hvis den ikke behandles rettidigt, resulterer det i kortikal ombygning og centralt medieret smerte (som i fantomsmerter).

Phantom limb pain (PLP) opleves af 65-85% af lemmer amputerede. Derudover kan en række andre fornemmelser stamme fra det manglende lem, herunder bevidsthed om fantomlemmer, fantomfornemmelser (såsom kløe og nåle) og kinetiske og kinæstetiske fornemmelser (bevægelse og position i rummet). Traditionelt har behandlingsmålet været PLP; dog er det blevet klart gennem mange år, at behandlingsmulighederne har begrænset succes.

Selvom disse fænomener i mange tilfælde ikke forårsager lidelse, forekommer fantomlemmerforvrængninger ofte sammen med fantomlemmersmerter (PLP), med andre ord en smertefuld fornemmelse lokaliseret i fantomet og dermed uden for kroppens fysiske grænser. PLP rapporteres af flertallet af amputerede, tegner sig for en signifikant reduktion i sundhedsrelateret livskvalitet og reagerer kun utilstrækkeligt på konventionelle farmakologiske indgreb. Den store variation i symptomatologi tyder på en multifaktoriel oprindelse af fantomfænomener. Det har vist sig, at amputationen inducerer negative effekter på perifere og centrale fysiologiske mekanismer, der begge bidrager til oplevelsen af ​​fantomfænomener inklusive PLP.

De to mest almindelige typer af amputation af underekstremiteter (LLA) er transfemoral amputation (TFA) og trans-tibial amputation (TTA). TFA'er udgør 31% af alle amputationer, og TTA'er udgør 39% af alle amputationer.

Virtual Reality (VR) er kendetegnet ved et kunstigt computergenereret miljø skabt til at erstatte sanseinput fra den virkelige verden. Den bruger en computer til at generere et simuleringsmiljø, som brugerne interagerer med, hvilket giver en fordybende oplevelse, der letter opfattelsen af ​​at være fysisk til stede i det virtuelle miljø. I de senere år, med fremkomsten af ​​mere overkommelige enheder såsom hovedmonterede skærme, er VR blevet en mere gennemførlig og populær teknologi). I modsætning til mange analgetika, som forstyrrer C-fiber-vejen, der videresender nociceptive signaler til centralnervesystemet, påvirker VR smerteopfattelsen gennem opmærksomhed, koncentration og følelsesmæssig ændring.( Det fordybende miljø skabt af VR reducerer smerteoplevelsen ved at opregulere ikke-smertefuld neural signalering. Stigende evidens understøtter VR som en alternativ strategi til akut, forbrændingsbehandling og eksperimentel smertebehandling hos både voksne og børn. Yderligere eksperimenter har vist den positive effekt af VR på smerte i en række medicinske procedurer, herunder kemoterapi og sårpleje.

Med fordybende teknologi ser deltagerne det fulde panorama, hvilket muliggør skabelsen af ​​en høj følelse af nærvær og fordybelse, som om deltageren i det væsentlige er inde i det skabte miljø.

En af strategierne til styring af PLP er phantom motor execution (PME), også kendt som fantomøvelser. PME involverer den imaginære bevægelse af fantomlemmer i hjernen sammen med udførelsen af ​​visse faktiske fysiske bevægelser. Neurofysiologisk netværk involveret i PME svarer til faktisk udførte fysiske aktiviteter af sunde lemmer, og det bør skelnes fra rene imaginære aktiviteter, da det følger en anden neurofysiologisk vej. Sådanne øvelser har vist sig at afhjælpe PLP sikkert og effektivt ved forskellige typer af amputationer af lemmer.