特別な支援が必要な幼児のためのビデオ会議 FACT

はじめに 特別な医療が必要な児童 (SHCN) は、慢性的な身体的、発達的、行動的、および/または感情的状態にある、またはそのリスクが高い、専門的かつ相当な健康および種類/量の関連サービスを必要とする子供たちとして定義されます。 12か月を超えた場合。 香港にはSHCNの児童を対象とした中央登録機関はないが、発達障害のある未就学児を対象としており、香港では特別な医療が必要な児童の新規診断症例が蔓延しており（2019年は17,193人）、毎年増加している。保健省管轄の児童評価センターにおける専門フォローアップサービスの紹介件数に占める割合は6.2～10.7%。

特別な医療が必要な子ども (SHCN) の親は、子どもの世話をするという多大なプレッシャーに常にさらされています。 彼らは、リハビリテーションや機能回復のためのスケジュールを立てたり、複数回のフォローアップに付随したり、子供の症状や問題行動を管理したりするなど、介護上の重大な困難を経験している。 さらに、子育てのストレスは、親子の相互作用に影響を及ぼし、厳しい、寛大な、または無視的な子育てなどの否定的な子育て行動を増加させ、子供の病気の要求に応える親の能力を損なうことが知られています。子供の健康上の問題と幸福を悪化させます。 上記は、パンデミックによる制限措置によって中断されず、持続可能な形式で、これらの親と子供たちにメンタルヘルスケア支援を提供し、拡大する必要性が新たに生じていることを示しています。

文献では、健康な人、親、子供、精神的健康上の問題を抱えている人など、さまざまな集団グループの精神的健康に対するアクセプタンス＆コミットメント療法（ACT）の有効性を裏付ける証拠が増えています。 結果は有望なものでしたが、香港で行われた以前の臨床試験では効果量が限られていました。 これは、ACT 介入には多大な人材が必要であるためですが、香港には訓練を受けた ACT 介入士が非常に限られています。 その上、過去の介入では、障害のある精神病理学的プロセスをターゲットにすることも、そもそもどの精神病理学的プロセスに介入が必要かを特定して決定することもできなかった。 この研究は、上記の限界を克服することを目的としています。

アクセプタンス アンド コミットメント セラピー アクセプタンス アンド コミットメント セラピー (ACT) は、マインドフルネスと価値観に基づいた行動療法の新しい形式です。 文献では、ACT は、うつ病や不安症と診断された人々、および発達障害 (自閉症スペクトラム障害や発達遅延など) を持つ子供の親のメンタルヘルス症状に対する有効性が証明されています。

研究代表者とその研究チームは、喘息を持つ子供を持つ香港の親を対象に初のACT臨床試験を実施し、喘息教育と統合されたグループベースのACTを使用した4セッションのペアレントトレーニングプログラムが、親の心理改善において教育単独より効果的であることを示した。幸福、親の喘息管理の自己効力感、および小児喘息の罹患率。 現在、PI のチームは、香港の他の人口グループ（ADHD を併発する喘息を持つ親とその子、自閉症スペクトラム障害の子の親、湿疹の親とその子、湿疹の患者など）に ACT の研究研究を積極的に拡大しています。初期の精神病。 さらに、私たちのチームは、家族の介護者や統合失調症や認知症の人を対象としたマインドフルネスに基づく介入を用いた臨床試験の実施や、最近発症した精神病患者の精神病の回復を促進するための自助プログラムの有効性を評価した豊富な経験を持っています。より良い問題解決能力。

上記の結果は、香港の親へのサービスにおける ACT の発展を促進しました。 しかし、これまでの研究では、ACTは長期にわたる介入となる可能性があり、頻繁なフォローアップが必要となり、医療従事者の負担が増大する可能性があることが示されている。 不安症とうつ病を持つクライアントに対する ACT の最近の系統的レビューでは、複数のセッション (1 人のクライアントの治療を完了するには少なくとも週に 6 ～ 8 回のセッション) と顕著な減少 (平均 19.2%、0 ～ 60.8%）。 これは、親がサポートに必要な精神病理学的プロセスの数と、最初にどのプロセスに取り組む必要があるかを評価することによって、親の心理的ニーズをターゲットにしていないことに起因する可能性があります。 香港の発展を考えると、訓練を受けたACT介入専門家は例外的に少なく、時間のかかる介入は実現不可能だろう。

提案された研究は、親の心理的ニーズをターゲットにし、カスタマイズされた処理に適合したACT介入を提供する、時間制限のある短期間の介入である集中的受容およびコミットメント療法（FACT）を採用することによって、上記の制限を克服することを目的としています。

集中的受容およびコミットメント療法 (FACT) FACT は、受容およびコミットメント療法を高度に凝縮したバージョンのブリーフセラピーの新しいモデルです。 ストロサール、ロビンソン、グスタフソンが示唆しているように、FACT は、クライアントが苦痛な経験や望ましくない感情を抑圧したり制御しようとするのではなく、観察して受け入れるよう指導し、クライアントが個人の価値観を特定してそれと結びつくのを助け、目標と一致する献身的な行動を取るよう支援することを目的としています。心理的な柔軟性を高めることで、クライアント自身の価値観を理解します。 臨床試験では、短期間の ACT 介入が長期的な結果を生み出すことができることが示されました。 Levin、Hildebrant、Lillis & Hayes によって行われた 40 の ACT コンポーネント研究のレビューでは、平均加重効果サイズ d= 0.70 が示されました。 短期間の介入の効果の大きさが、FACT の開発への道を築きました。 Strosahl、Hayes、Bergan、Romano によって行われた研究では、4 セッションの FACT 介入は、4 セッションの解決に焦点を当てた短時間療法と同じ臨床転帰を達成しましたが、治療から脱落するクライアントが大幅に少なく、クライアントの満足度が高かったことが明らかになりました。 喘息を持つ子供を持つ香港の親を対象にACTを使用したPIの以前の臨床試験では、喘息教育と統合されたグループベースのACTを使用した4セッションのペアレントトレーニングプログラムが、親の心理的幸福を改善するのに教育単独よりも効果的であることが示され、さらに証明された。集中的かつ短時間の ACT 介入の有効性。 最近、FACT と待機リスト対照の実現可能性試験 (参加者 104 人) が受け入れ可能性と実現可能性を示し、サンプル サイズ推定のための予備データを提供しました (NCT05803252 を参照)。 現在の最終的な RCT では、集中型 ACT と標準的な子育てアドバイスの有効性を評価しました。

研究の目的と検証される仮説:

この研究の目的は、堅牢なランダム化比較試験デザインを使用して、ビデオ会議による集中的受容およびコミットメント療法の有効性を、特別な支援が必要な幼児の親に対する標準的な子育てアドバイスと比較して判断することです。

この研究の仮説は、ビデオ会議を通じて提供される集中的受容とコミットメント療法（FACT）が、複数の間隔で特別な支援を必要とする子どもの世話をする際の親のストレス（主要結果）、うつ病、不安、および親の心理的柔軟性を大幅に改善するというものです。介入直後および6か月後のフォローアップ評価で、標準的な子育てアドバイスを受けた対照群と比較した。