Videoconferentie FACT voor jonge kinderen met speciale behoeften

INLEIDING Kinderen met speciale gezondheidszorgbehoeften (SHCN) worden gedefinieerd als degenen die een hoog risico hebben/lopen op het krijgen van chronische lichamelijke, ontwikkelings-, gedrags- en/of emotionele aandoeningen die gespecialiseerde en aanzienlijke gezondheidszorg en aanverwante diensten van type(s)/hoeveelheid vereisen. langer dan 12 maanden. Hoewel er in Hong Kong geen centraal register bestaat voor kinderen met SHCN, is er voor kleuters met ontwikkelingsstoornissen een overheersend aantal nieuw gediagnosticeerde gevallen van kinderen met speciale gezondheidszorgbehoeften in Hong Kong (17.193 in 2019) en een jaarlijkse stijging percentage van 6,2-10,7% in het aantal doorverwezen gevallen voor gespecialiseerde vervolgdiensten in het Child Assessment Centre onder het ministerie van Volksgezondheid.

Ouders van kinderen met speciale zorgbehoeften (SHCN) hebben altijd onder enorme druk gestaan ​​om voor hun kinderen te zorgen. Ze hebben aanzienlijke problemen met de zorg ondervonden, zoals het plannen en begeleiden van meerdere follow-ups voor revalidatie en functioneel herstel en het omgaan met de symptomen en het problematische gedrag van een kind. Bovendien is bekend dat opvoedingsstress de interacties tussen ouder en kind beïnvloedt, negatief opvoedingsgedrag vergroot, zoals hardvochtig, toegeeflijk of nalatig ouderschap, en het vermogen van de ouder om te reageren op de eisen van de ziekte van het kind aantast, wat op zijn beurt kan leiden tot het gezondheidsprobleem en het welzijn van het kind verergeren. Uit het bovenstaande blijkt dat er behoefte is aan het bieden en uitbreiden van geestelijke gezondheidszorg aan deze ouders en kinderen in een vorm die duurzaam is en niet wordt verstoord door de beperkende maatregelen die door de pandemie zijn veroorzaakt.

In de literatuur is er steeds meer bewijsmateriaal ter ondersteuning van de werkzaamheid van Acceptance and Commitment Therapy (ACT) op de geestelijke gezondheid bij verschillende bevolkingsgroepen, waaronder gezonde individuen, ouders, kinderen en mensen met geestelijke gezondheidsproblemen. Hoewel het resultaat veelbelovend was, lieten eerdere klinische onderzoeken in Hong Kong een beperkte effectgrootte zien. Dit komt door de behoefte aan uitgebreide mankracht bij ACT-interventie, maar toch zijn er zeer weinig opgeleide ACT-interventionisten in Hong Kong. Bovendien zijn interventies uit het verleden er niet in geslaagd om verstoorde psychopathologische processen aan te pakken en om te identificeren en vast te stellen welke psychopathologische processen in de eerste plaats interventie vereisen. Dit onderzoek heeft tot doel de hierboven genoemde beperkingen te overwinnen.

ACHTERGROND Acceptance and Commitment Therapy Acceptance and Commitment Therapy (ACT) is een nieuwe vorm van op mindfulness en waarden gebaseerde gedragstherapie. In de literatuur heeft ACT bewezen werkzaamheid aangetoond bij de geestelijke gezondheidssymptomen van mensen met de diagnose depressie en angst, evenals bij ouders van kinderen met ontwikkelingsstoornissen (bijvoorbeeld autismespectrumstoornissen en ontwikkelingsachterstanden).

De PI en haar onderzoeksteam hebben de eerste klinische ACT-studie uitgevoerd voor ouders van kinderen met astma in Hongkong, waaruit blijkt dat een ouderlijk trainingsprogramma van vier sessies, waarbij gebruik wordt gemaakt van groepsgebaseerde ACT, geïntegreerd met astma-educatie, effectiever was dan alleen onderwijs voor het verbeteren van de psychologische vaardigheden van ouders. welzijn, zelfeffectiviteit van astmabeheer bij ouders en astma-morbiditeit bij kinderen. Momenteel breidt het team van de PI de onderzoeksstudies in ACT actief uit naar andere bevolkingsgroepen in Hong Kong, zoals ouders en hun kinderen met astma comorbide met ADHD, ouders van kinderen met een autismespectrumstoornis, ouders en hun kinderen met eczeem en patiënten met vroege psychose. Daarnaast heeft ons team uitgebreide ervaring met het uitvoeren van klinische onderzoeken met behulp van op mindfulness gebaseerde interventies voor mantelzorgers en/of personen met schizofrenie en dementie, evenals het evalueren van de werkzaamheid van zelfhulpprogramma’s om patiënten met een recent beginnende psychose te helpen beter probleemoplossend vermogen.

De bovengenoemde resultaten stimuleerden de ontwikkeling van ACT ten behoeve van ouders in Hong Kong. Toch tonen eerdere onderzoeken aan dat ACT een langetermijninterventie zou kunnen zijn en frequente follow-up zou vereisen, wat de last voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zou vergroten. Een recente systematische review van ACT voor cliënten met angst en depressie heeft de problemen benadrukt van meerdere sessies (minstens 6-8 wekelijkse sessies voor een voltooide behandeling voor één cliënt) en een opmerkelijk verloop (met een gemiddelde van 19,2%, variërend van 0- 60,8%). Dit kan worden toegeschreven aan het gebrek aan aandacht voor de psychologische behoeften van ouders door te beoordelen hoeveel psychopathologische processen ouders nodig hebben voor ondersteuning en aan welke processen ze eerst moeten werken. Gezien de ontwikkeling van Hong Kong zijn er uitzonderlijk weinig getrainde ACT-interventionisten, en de tijdrovende interventie zou niet haalbaar zijn.

Het voorgestelde onderzoek heeft tot doel de bovengenoemde beperking te overwinnen door Focused Acceptance and Commitment Therapy (FACT) toe te passen. Dit is een in de tijd beperkte en korte interventie die systematische ACT-interventie biedt die zich richt op de psychologische behoeften van ouders en die op maat gemaakte, op verwerking afgestemde ACT-interventie biedt.

Focused Acceptance and Commitment Therapy (FACT) FACT is een nieuw model van korte therapie dat een sterk verkorte versie is van Acceptance and Commitment Therapy. Zoals voorgesteld door Strosahl, Robinson en Gustavsson, heeft FACT tot doel cliënten te oriënteren op het observeren en accepteren van schrijnende ervaringen en ongewenste emoties in plaats van te proberen deze te onderdrukken en te beheersen, cliënten te helpen persoonlijke waarden te identificeren en ermee in contact te komen en toegewijde acties te ondernemen die consistent zijn met hun persoonlijke waarden. eigen waarden van cliënten door het vergroten van iemands psychologische flexibiliteit. In klinische onderzoeken werd aangetoond dat korte ACT-interventies resultaten op de lange termijn konden opleveren. Een overzicht van veertig onderzoeken naar ACT-componenten, uitgevoerd door Levin, Hildebrant, Lillis & Hayes, toonde een gemiddelde gewogen effectgrootte van d = 0,70. De effectgrootte van de korte interventie maakte de weg vrij voor de ontwikkeling van FACT. Uit een onderzoek van Strosahl, Hayes, Bergan en Romano bleek dat een FACT-interventie van vier sessies dezelfde klinische resultaten opleverde als een oplossingsgerichte korte therapie van vier sessies, maar dat er aanzienlijk minder cliënten afhakten en dat de cliënttevredenheid hoger was. Uit het eerdere klinische onderzoek van de PI waarbij ACT werd gebruikt voor ouders van kinderen met astma in Hongkong, bleek dat een trainingsprogramma van vier sessies voor ouders, waarbij gebruik werd gemaakt van op groepen gebaseerde ACT, geïntegreerd met astma-educatie, effectiever was dan alleen onderwijs voor het verbeteren van het psychologische welzijn van de ouders. effectiviteit van een gerichte en korte ACT-interventie. Onlangs heeft een haalbaarheidsonderzoek (104 deelnemers) van FACT versus wachtlijstcontrole de aanvaardbaarheid en haalbaarheid aangetoond en voorlopige gegevens opgeleverd voor het schatten van de steekproefomvang (zie NCT05803252). De huidige definitieve RCT evalueerde de effectiviteit van Focused ACT versus standaard ouderschapsadvies.

STUDIEDOELSTELLINGEN EN HYPOTHESE DIE WORDEN GETEST:

Het doel van het onderzoek is om de effectiviteit van een videoconferentiegerichte acceptatie- en commitment-therapie te bepalen in vergelijking met standaard ouderschapsadvies voor ouders van jonge kinderen met speciale behoeften, met behulp van een robuust, gerandomiseerd gecontroleerd proefontwerp.

De hypothese van het onderzoek is dat Focused Acceptance and Commitment Therapy (FACT), toegediend via videoconferenties, de stress bij ouders (primaire uitkomst), symptomen van depressie, angst en psychologische flexibiliteit van ouders bij de zorg voor hun kinderen met speciale behoeften met meerdere tussenpozen aanzienlijk zal verbeteren: onmiddellijk na de interventie, maar ook bij vervolgbeoordelingen zes maanden later, vergeleken met een controlegroep die standaard ouderschapsadvies kreeg.