FAKTA o videokonferencích pro malé děti se speciálními potřebami

ÚVOD Děti se speciálními potřebami zdravotní péče (SHCN) jsou definovány jako děti, které mají/jsou vystaveny vysokému riziku chronických fyzických, vývojových, behaviorálních a/nebo emocionálních stavů vyžadujících specializované a značné zdravotní a související služby typu (typů)/množství. déle než 12 měsíců. Ačkoli v Hongkongu neexistuje žádný centrální registr pro děti s SHCN, pro předškoláky s vývojovými poruchami převládá míra nově diagnostikovaných případů dětí se speciálními potřebami zdravotní péče v Hongkongu (17 193 v roce 2019) a roční nárůst míra 6,2-10,7 % v počtu odeslaných případů na specializované následné služby v dětském Assessment centru při MZ.

Rodiče dětí se speciálními potřebami zdravotní péče (SHCN) byli vždy pod obrovským tlakem, aby se o své děti starali. Potýkají se s významnými potížemi s péčí, jako je plánování a doprovázení několika následných kontrol pro rehabilitaci a funkční zotavení a zvládání symptomů a problémového chování dítěte. Kromě toho je známo, že rodičovský stres ovlivňuje interakce mezi rodiči a dítětem, zvyšuje negativní rodičovské chování, jako je drsné, tolerantní nebo zanedbávané rodičovství, a zhoršuje schopnost rodičů reagovat na požadavky nemoci dítěte, což může následně zhoršit zdravotní problém a pohodu dítěte. Výše uvedené ukazuje vznikající potřebu poskytovat a rozšiřovat podporu péče o duševní zdraví těmto rodičům a dětem ve formátu, který je udržitelný a nenarušený omezujícími opatřeními způsobenými pandemií.

V literatuře přibývá důkazů podporujících účinnost Acceptance and Commitment Therapy (ACT) na duševní zdraví u různých skupin populace, včetně zdravých jedinců, rodičů, dětí a osob s duševními problémy. Ačkoli byl výsledek slibný, předchozí klinické studie v Hongkongu ukázaly omezenou velikost účinku. To je způsobeno potřebou rozsáhlé pracovní síly při zásahu ACT, přesto je v Hong Kongu velmi omezený počet vyškolených intervenčních pracovníků ACT. Navíc minulé intervence selhaly při zacílení na narušené psychopatologické procesy ani při identifikaci a určení toho, které psychopatologické procesy vyžadují intervenci především. Cílem této studie je překonat výše uvedená omezení.

STAV TECHNIKY Terapie přijetím a závazkem Terapie přijetím a závazkem (ACT) je nová forma behaviorální terapie založené na všímavosti a hodnotách. V literatuře prokázal ACT prokázanou účinnost na symptomy duševního zdraví lidí s diagnostikovanou depresí a úzkostí a také rodičů dětí s vývojovými poruchami (např. poruchami autistického spektra a opožděným vývojem).

PI a její výzkumný tým provedli první klinickou studii ACT pro hongkongské rodiče dětí s astmatem, která prokázala, že 4-sekční rodičovský školicí program využívající skupinovou ACT integrovanou s edukací o astmatu byl pro zlepšení psychologické psychologie rodičů účinnější než samotná edukace. duševní pohodu, vlastní účinnost léčby astmatu u rodičů a morbiditu dětského astmatu. V současné době tým PI aktivně rozšiřuje výzkumné studie v ACT na další skupiny populace v Hong Kongu, jako jsou rodiče a jejich děti s astmatem komorbidním s ADHD, rodiče dětí s poruchou autistického spektra, rodiče a jejich děti s ekzémem a pacienti s raná psychóza. Náš tým má navíc rozsáhlé zkušenosti s prováděním klinických studií s využitím intervencí založených na všímavosti pro rodinné pečovatele a/nebo jednotlivce se schizofrenií a demencí, jakož i s hodnocením účinnosti svépomocných programů, které pacientům s nedávno propuklou psychózou usnadní získání lepší schopnosti řešit problémy.

Výše uvedené výsledky podpořily rozvoj ACT ve službách rodičů v Hongkongu. Předchozí studie však ukazují, že ACT by mohla být dlouhodobou intervencí a vyžadovat časté sledování, což by zvýšilo zátěž pro zdravotnické pracovníky. Nedávný systematický přehled ACT pro klienty s úzkostí a depresí upozornil na problémy s více sezeními (alespoň 6-8 týdenních sezení pro dokončenou léčbu pro jednoho klienta) a pozoruhodným úbytkem (s průměrem 19,2 %, v rozmezí 0- 60,8 %). To by se dalo přičíst nedostatečnému zacílení na psychologické potřeby rodičů při posuzování toho, kolik psychopatologických procesů rodiče potřebují k podpoře a na jakém(ých) procesu(ech) musí pracovat jako první. Vzhledem k rozvoji Hongkongu je zde výjimečně málo vyškolených interventů ACT a časově náročná intervence by nebyla proveditelná.

Navrhovaná studie si klade za cíl překonat výše uvedené omezení přijetím terapie zaměřeného přijetí a závazku (FACT), což je časově omezená a krátká intervence, která poskytuje systematickou intervenci ACT zaměřenou na psychologické potřeby rodičů a nabízí přizpůsobenou zpracovanou intervenci ACT.

Terapie zaměřeného přijetí a závazku (FACT) FACT je nový model krátké terapie, která je vysoce zhuštěnou verzí terapie přijetím a závazkem. Jak navrhli Strosahl, Robinson a Gustavsson, FACT si klade za cíl orientovat klienty k pozorování a přijímání stresujících zážitků a nechtěných emocí spíše než k pokusům je potlačovat a kontrolovat, pomáhá klientům identifikovat osobní hodnoty a spojit se s nimi a zapojit se do přijímání činů, které jsou v souladu s vlastní hodnoty klientů prostřednictvím zvyšování jejich psychické flexibility. V klinických studiích bylo prokázáno, že krátké intervence ACT byly schopny přinést dlouhodobé výsledky. Přehled čtyřiceti studií složek ACT, které provedli Levin, Hildebrant, Lillis & Hayes, ukázal průměrnou váženou velikost účinku d=0,70. Velikost účinku krátké intervence položila cestu k rozvoji FACT. Studie, kterou provedli Strosahl, Hayes, Bergan a Romano, odhalila, že intervence FACT ve 4 sezeních dosáhla stejných klinických výsledků jako krátká terapie zaměřená na řešení ve 4 sezeních, ale výrazně méně klientů opustilo terapii a byla hodnocena vyšší spokojenost klientů. Předchozí klinická studie PI s použitím ACT pro hongkongské rodiče dětí s astmatem ukázala, že 4-sekční rodičovský tréninkový program využívající skupinovou ACT integrovanou s edukací o astmatu byl pro zlepšení psychické pohody rodičů účinnější než samotné vzdělávání, což dále potvrzuje účinnost cílené a krátké intervence ACT. Nedávno studie proveditelnosti (104 účastníků) FACT versus kontrola na pořadníku ukázala přijatelnost a proveditelnost a poskytla předběžná data pro odhad velikosti vzorku (viz NCT05803252). Tato definitivní RCT hodnotila účinnost Focused ACT oproti standardnímu rodičovskému poradenství.

CÍLE STUDIE A HYPOTÉZY K TESTOVÁNÍ:

Cílem studie je určit účinnost videokonferenční terapie zaměřeného přijetí a závazku ve srovnání se standardním rodičovským poradenstvím pro rodiče malých dětí se speciálními potřebami pomocí robustní, randomizované kontrolované studie.

Hypotézou studie je, že terapie zaměřeného přijetí a závazku (FACT) poskytovaná prostřednictvím videokonference výrazně zlepší rodičovský stres (primární výsledek), příznaky deprese, úzkosti a psychickou flexibilitu rodičů při péči o své děti se speciálními potřebami v několika intervalech: bezprostředně po intervenci, stejně jako při následném hodnocení o šest měsíců později, ve srovnání s kontrolní skupinou, která obdržela standardní rodičovské poradenství.