FACT par vidéoconférence pour les jeunes enfants ayant des besoins spéciaux

INTRODUCTION Les enfants ayant des besoins particuliers en matière de soins de santé (SHCN) sont définis comme ceux qui ont/sont à risque élevé de souffrir de maladies chroniques physiques, développementales, comportementales et/ou émotionnelles nécessitant des services de santé et des services connexes spécialisés et considérables de type(s)/quantité. au-delà de 12 mois. Bien qu'il n'existe pas de registre central pour les enfants atteints de SHCN à Hong Kong, pour les enfants d'âge préscolaire ayant des problèmes de développement, il y a eu un taux dominant de cas nouvellement diagnostiqués d'enfants ayant des besoins particuliers en matière de soins de santé à Hong Kong (17 193 en 2019) et une augmentation annuelle. taux de 6,2 à 10,7 % du nombre de cas référés vers des services de suivi spécialisés dans le centre d'évaluation des enfants relevant du ministère de la Santé.

Les parents d’enfants ayant des besoins particuliers en matière de soins de santé (SHCN) ont toujours été soumis à une pression énorme pour prendre soin de leurs enfants. Ils ont éprouvé d'importantes difficultés en matière de prestation de soins, comme planifier et accompagner de multiples suivis de réadaptation et de récupération fonctionnelle et gérer les symptômes et les comportements problématiques d'un enfant. De plus, on sait que le stress parental affecte les interactions parent-enfant, augmente les comportements parentaux négatifs tels qu'une parentalité dure, permissive ou négligente, et altère la capacité du parent à répondre aux exigences de la maladie de l'enfant, ce qui peut, à son tour, exacerber le problème de santé et de bien-être de l'enfant. Ce qui précède montre un besoin émergent de fournir et d’étendre le soutien aux soins de santé mentale à ces parents et enfants dans un format durable et non perturbé par les mesures de restriction provoquées par la pandémie.

Dans la littérature, de plus en plus de preuves soutiennent l'efficacité de la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) sur la santé mentale de différents groupes de population, notamment les individus en bonne santé, les parents, les enfants et les personnes souffrant de problèmes de santé mentale. Bien que les résultats soient prometteurs, les essais cliniques précédents menés à Hong Kong ont montré une ampleur d’effet limitée. Cela est dû au besoin de main-d'œuvre importante pour l'intervention ACT, mais il existe très peu d'interventionnistes ACT formés à Hong Kong. De plus, les interventions passées n’ont pas réussi à cibler les processus psychopathologiques altérés ni à identifier et déterminer quels processus psychopathologiques nécessitent une intervention en premier lieu. Cette étude vise à surmonter les limites mentionnées ci-dessus.

CONTEXTE Thérapie d'acceptation et d'engagement La thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) est une nouvelle forme de thérapie comportementale basée sur la pleine conscience et les valeurs. Dans la littérature, l’ACT a démontré une efficacité prouvée sur les symptômes de santé mentale des personnes diagnostiquées avec dépression et anxiété, ainsi que des parents d’enfants présentant des troubles du développement (par exemple, troubles du spectre autistique et retards de développement).

L'IP et son équipe de recherche ont mené le premier essai clinique ACT pour les parents d'enfants asthmatiques à Hong Kong, montrant qu'un programme de formation parentale de 4 séances utilisant l'ACT en groupe intégré à l'éducation sur l'asthme était plus efficace que l'éducation seule pour améliorer la psychologie parentale. bien-être, auto-efficacité de la gestion de l'asthme parental et morbidité liée à l'asthme infantile. Actuellement, l'équipe du chercheur étend activement les études de recherche sur l'ACT à d'autres groupes de population à Hong Kong, tels que les parents et leurs enfants souffrant d'asthme comorbide avec le TDAH, les parents d'enfants atteints de troubles du spectre autistique, les parents et leurs enfants souffrant d'eczéma et les patients atteints de psychose précoce. De plus, notre équipe possède une vaste expérience dans la conduite d'essais cliniques utilisant des interventions basées sur la pleine conscience pour les soignants familiaux et/ou les personnes atteintes de schizophrénie et de démence, ainsi que dans l'évaluation de l'efficacité des programmes d'auto-assistance pour aider les patients atteints de psychose d'apparition récente à acquérir de meilleures capacités de résolution de problèmes.

Les résultats évoqués ci-dessus ont encouragé le développement d’ACT au service des parents à Hong Kong. Pourtant, des études antérieures montrent que l'ACT pourrait constituer une intervention à long terme et nécessiter un suivi fréquent, ce qui augmenterait le fardeau des professionnels de la santé. Une récente revue systématique de l'ACT pour les clients souffrant d'anxiété et de dépression a mis en évidence les problèmes liés aux séances multiples (au moins 6 à 8 séances hebdomadaires pour un traitement terminé pour un client) et à une attrition notable (avec une moyenne de 19,2 %, allant de 0 à 60,8 %). Cela pourrait être attribué au manque de ciblage des besoins psychologiques des parents en évaluant le nombre de processus psychopathologiques dont les parents ont besoin pour obtenir du soutien et le(s) processus sur lesquels ils doivent travailler en premier. Compte tenu du développement de Hong Kong, il existe exceptionnellement peu d'interventionnistes ACT formés, et une intervention qui prend beaucoup de temps ne serait pas réalisable.

L'étude proposée vise à surmonter la limitation ci-dessus en adoptant une thérapie ciblée d'acceptation et d'engagement (FACT), qui est une intervention brève et limitée dans le temps qui fournit une intervention ACT systématique ciblant les besoins psychologiques des parents et offrant une intervention ACT personnalisée et adaptée au traitement.

Thérapie ciblée d'acceptation et d'engagement (FACT) FACT est un nouveau modèle de thérapie brève qui est une version hautement condensée de la thérapie d'acceptation et d'engagement. Comme le suggèrent Strosahl, Robinson et Gustavsson, FACT vise à orienter les clients vers l'observation et l'acceptation d'expériences pénibles et d'émotions indésirables plutôt que de tenter de les supprimer et de les contrôler, en aidant les clients à identifier et à se connecter avec leurs valeurs personnelles et à s'engager dans des actions engagées qui sont cohérentes avec leurs valeurs personnelles. les propres valeurs des clients en augmentant leur flexibilité psychologique. Lors d’essais cliniques, il a été démontré que de brèves interventions ACT pouvaient produire des résultats à long terme. Un examen de quarante études sur les composants ACT réalisé par Levin, Hildebrant, Lillis et Hayes a montré une taille d'effet moyenne pondérée de d = 0,70. L’ampleur de l’effet de cette brève intervention a ouvert la voie au développement de FACT. Une étude réalisée par Strosahl, Hayes, Bergan et Romano a révélé qu'une intervention FACT de 4 séances permettait d'obtenir les mêmes résultats cliniques qu'une thérapie brève de 4 séances axée sur les solutions, mais que beaucoup moins de clients abandonnaient la thérapie et des taux de satisfaction des clients plus élevés. L'essai clinique précédent de l'IP utilisant l'ACT pour les parents d'enfants asthmatiques de Hong Kong a montré qu'un programme de formation parentale de 4 séances utilisant l'ACT en groupe intégré à l'éducation sur l'asthme était plus efficace que l'éducation seule pour améliorer le bien-être psychologique des parents, prouvant ainsi le efficacité d’une intervention ACT ciblée et brève. Récemment, un essai de faisabilité (104 participants) du contrôle FACT versus liste d'attente a montré l'acceptabilité et la faisabilité et a fourni des données préliminaires pour l'estimation de la taille de l'échantillon (voir NCT05803252). Le présent ECR définitif a évalué l'efficacité de Focused ACT par rapport aux conseils parentaux standards.

OBJECTIFS DE L’ÉTUDE ET HYPOTHÈSES À TESTER :

Le but de l'étude est de déterminer l'efficacité d'une thérapie ciblée d'acceptation et d'engagement par vidéoconférence par rapport aux conseils parentaux standard pour les parents de jeunes enfants ayant des besoins spéciaux à l'aide d'un plan d'essai contrôlé randomisé robuste.

L'hypothèse de l'étude est que la thérapie ciblée d'acceptation et d'engagement (FACT) délivrée par vidéoconférence améliorera considérablement le stress parental (résultat principal), les symptômes de dépression, d'anxiété et la flexibilité psychologique des parents dans la prise en charge de leurs enfants ayant des besoins spéciaux à plusieurs intervalles : immédiatement après l'intervention, ainsi que lors des évaluations de suivi six mois plus tard, par rapport à un groupe témoin recevant des conseils parentaux standards.