FAKTA för videokonferenser för små barn med särskilda behov

INTRODUKTION Barn med särskilda hälsovårdsbehov (SHCN) definieras som de som har/har hög risk att ha kroniska fysiska, utvecklingsmässiga, beteendemässiga och/eller känslomässiga tillstånd som kräver specialiserad och avsevärd hälsovård och relaterade tjänster av typ(er)/mängd. över 12 månader. Även om det inte finns något centralt register för barn med SHCN i Hongkong, för förskolebarn med utvecklingsstörningar, har det funnits en rådande frekvens av nydiagnostiserade fall av särskilda vårdbehov barn i Hongkong (17 193 under 2019) och en årlig ökning andel på 6,2-10,7 % av antalet remitterade ärenden för specialuppföljningstjänster i Child Assessment Centre under Department of Health.

Föräldrar till barn med särskilda behov av sjukvård (SHCN) har alltid varit under en enorm press att ta hand om sina barn. De har upplevt betydande vårdsvårigheter, såsom att schemalägga och följa med flera uppföljningar för rehabilitering och funktionell återhämtning och hantera ett barns symtom och problematiska beteenden. Dessutom har föräldrastress varit känt för att påverka interaktioner mellan föräldrar och barn, öka negativa föräldrabeteenden såsom hårda, tillåtande eller försumliga föräldraskap och försämra förälderns förmåga att svara på kraven från barnets sjukdom, vilket i sin tur kan förvärra barnets hälsoproblem och välbefinnande. Ovanstående visar ett framväxande behov av att tillhandahålla och utöka mentalvårdsstöd till dessa föräldrar och barn i ett format som är hållbart och opåverkat av de begränsningsåtgärder som pandemin orsakat.

I litteraturen har det funnits allt fler bevis som stöder effekten av Acceptance and Commitment Therapy (ACT) på mental hälsa i olika befolkningsgrupper, inklusive friska individer, föräldrar, barn och de med psykiska problem. Även om resultatet var lovande, visade de tidigare kliniska prövningarna i Hong Kong en begränsad effektstorlek. Detta beror på behovet av omfattande arbetskraft vid ACT-interventioner, men det finns mycket begränsade utbildade ACT-interventionister i Hong Kong. Utöver det har tidigare interventioner misslyckats med att rikta in sig på försämrade psykopatologiska processer samt identifiera och avgöra vilka psykopatologiska processer som kräver ingripande i första hand. Denna studie syftar till att övervinna de ovan nämnda begränsningarna.

BAKGRUND Acceptance and Commitment Therapy Acceptance and Commitment Therapy (ACT) är en ny form av mindfulness- och värderingsbaserad beteendeterapi. I litteraturen har ACT visat bevisad effekt på psykiska symtom hos personer som diagnostiserats med depression och ångest, såväl som föräldrar till barn med utvecklingstillstånd (t.ex. autismspektrumstörningar och utvecklingsförseningar).

PI och hennes forskargrupp har genomfört den första kliniska ACT-studien för Hongkong-föräldrar till barn med astma, som visar att ett 4-sessions föräldrautbildningsprogram med gruppbaserad ACT integrerat med astmautbildning var effektivare än utbildning ensam för att förbättra föräldrarnas psykologiska välbefinnande, föräldrarnas astmahanterings-self-efficacy och astmasjuklighet hos barn. För närvarande utvidgar PI:s team aktivt forskningsstudierna inom ACT till andra befolkningsgrupper i Hong Kong, såsom föräldrar och deras barn med astma som är komorbid med ADHD, föräldrar till barn med autismspektrumstörning, föräldrar och deras barn med eksem och patienter med tidig psykos. Dessutom har vårt team lång erfarenhet av att genomföra kliniska prövningar med hjälp av mindfulness-baserade interventioner för familjevårdare och/eller individer med schizofreni och demens, samt att utvärdera effektiviteten av självhjälpsprogram för att underlätta för patienter med nyligen debuterad psykos att förvärva bättre problemlösningsförmåga.

Resultaten som nämns ovan uppmuntrade utvecklingen av ACT i föräldrarnas tjänst i Hongkong. Ändå visar tidigare studier att ACT kan vara en långsiktig intervention och kräver frekvent uppföljning, vilket skulle öka bördan för vårdpersonal. En nyligen genomförd systematisk genomgång av ACT för klienter med ångest och depression har belyst problemen med flera sessioner (minst 6-8 sessioner i veckan för en avslutad behandling för en klient) och anmärkningsvärd förslitning (med ett medelvärde på 19,2 %, allt från 0- 60,8 %). Detta kan hänföras till bristen på inriktning på föräldrars psykologiska behov genom att bedöma hur många psykopatologiska processer föräldrar behöver för stöd och vilka processer de måste arbeta med först. Med tanke på Hongkongs utveckling finns det exceptionellt få utbildade ACT-interventionister, och den tidskrävande interventionen skulle inte vara genomförbar.

Den föreslagna studien syftar till att övervinna ovanstående begränsning genom att anta Focused Acceptance and Commitment Therapy (FACT), som är en tidsbegränsad och kort intervention som ger systematisk ACT-intervention riktad mot föräldrars psykologiska behov och som erbjuder skräddarsydd bearbetad-matchad ACT-intervention.

Focused Acceptance and Commitment Therapy (FACT) FACT är en ny modell av kort terapi som är en mycket förtätad version av Acceptance and Commitment Therapy. Som föreslagits av Strosahl, Robinson och Gustavsson, syftar FACT till att orientera klienter att observera och acceptera plågsamma upplevelser och oönskade känslor snarare än att försöka undertrycka och kontrollera dem, hjälpa klienter att identifiera och ansluta till personliga värderingar och engagera sig i att vidta engagerade handlingar som är förenliga med klienternas egna värderingar genom att öka sin psykologiska flexibilitet. I kliniska prövningar visades det att korta ACT-interventioner kunde ge långsiktiga resultat. En genomgång av fyrtio ACT-komponentstudier gjorda av Levin, Hildebrant, Lillis & Hayes visade en genomsnittlig viktad effektstorlek på d=0,70. Effektstorleken av den korta interventionen lade vägen för utvecklingen av FACT. En studie gjord av Strosahl, Hayes, Bergan och Romano avslöjade att en 4-sessions FACT-intervention uppnådde samma kliniska resultat som en 4-sessions lösningsfokuserad kort terapi men att betydligt färre klienter hoppade av terapin och högre kundtillfredsställelse. PI:s tidigare kliniska prövning med ACT för Hongkong-föräldrar till barn med astma visade att ett 4-sessions föräldrautbildningsprogram med gruppbaserat ACT integrerat med astmaundervisning var effektivare än utbildning enbart för att förbättra föräldrarnas psykologiska välbefinnande, vilket ytterligare bevisar effektiviteten av en fokuserad och kort ACT-intervention. Nyligen visade ett genomförbarhetsförsök (104 deltagare) av FACT kontra väntelistkontroll acceptans och genomförbarhet och gav preliminära data för uppskattning av urvalsstorlek (se NCT05803252). Den nuvarande definitiva RCT utvärderade effektiviteten av Focused ACT kontra standardrådgivning för föräldraskap.

STUDIENS MÅL OCH HYPOTES SOM SKALL TESTAS:

Syftet med studien är att fastställa effektiviteten av en fokuserad acceptans- och engagemangsterapi vid videokonferenser jämfört med vanliga föräldraråd för föräldrar till små barn med särskilda behov med hjälp av en robust, randomiserad kontrollerad studiedesign.

Hypotesen för studien är att Focused Acceptance and Commitment Therapy (FACT) som levereras via videokonferenser avsevärt kommer att förbättra föräldrars stress (primärt resultat), symtom på depression, ångest och psykologisk flexibilitet hos föräldrar när det gäller att ta hand om sina barn med särskilda behov med flera intervall: omedelbart efter intervention, samt vid uppföljningsbedömningar sex månader senare, jämfört med en kontrollgrupp som fick standardrådgivning för föräldraskap.