Videoneuvottelu FACT pienille lapsille, joilla on erityistarpeita

JOHDANTO Lapsiksi, joilla on erityisiä terveydenhuollon tarpeita (SHCN) määritellään henkilöiksi, joilla on suuri riski saada kroonisia fyysisiä, kehitys-, käyttäytymis- ja/tai emotionaalisia sairauksia, jotka vaativat erityisiä ja huomattavia terveys- ja niihin liittyviä palveluja, joiden tyyppi/tyypit/määrät. yli 12 kuukautta. Vaikka Hongkongissa ei ole keskusrekisteriä SHCN:ää sairastaville lapsille, esikouluikäisille, joilla on kehitysvammoja, Hongkongissa on ollut vallitseva äskettäin diagnosoitujen erityistä terveydenhuoltoa tarvitsevien lasten tapausten määrä (17 193 vuonna 2019) ja vuosittainen kasvu. 6,2-10,7 % terveysministeriön lastenarviointikeskuksen erikoisseurantapalveluihin lähetetyistä tapauksista.

Erityistä terveydenhuoltoa tarvitsevien lasten vanhemmilla (SHCN) on aina ollut valtava paine huolehtia lapsistaan. He ovat kokeneet huomattavia hoitoongelmia, kuten useiden kuntoutuksen ja toiminnallisen palautumisen seuranta-aikataulun ja seurannan sekä lapsen oireiden ja ongelmallisen käytöksen hallinnan. Lisäksi vanhemmuuden stressin on tiedetty vaikuttavan vanhempien ja lasten väliseen vuorovaikutukseen, lisäävän kielteisiä vanhemmuuden käyttäytymismalleja, kuten ankaraa, sallivaa tai välinpitämätöntä vanhemmuutta, ja heikentää vanhemman kykyä vastata lapsen sairauden vaatimuksiin, mikä puolestaan ​​voi pahentaa lapsen terveysongelmia ja hyvinvointia. Yllä oleva osoittaa kasvavaa tarvetta tarjota ja laajentaa mielenterveyshuoltoa näille vanhemmille ja lapsille kestävässä ja pandemian aiheuttamien rajoitustoimenpiteiden häiritsemättömässä muodossa.

Kirjallisuudessa on lisääntynyt näyttöä hyväksymis- ja sitoutumisterapian (ACT) tehokkuudesta mielenterveyteen eri väestöryhmissä, mukaan lukien terveet yksilöt, vanhemmat, lapset ja mielenterveysongelmista kärsivät. Vaikka tulos oli lupaava, aiemmat kliiniset tutkimukset Hongkongissa osoittivat rajoitetun vaikutuksen. Tämä johtuu laajan työvoiman tarpeesta ACT-interventioissa, mutta Hongkongissa on hyvin vähän koulutettuja ACT-interventioasiantuntijoita. Tämän lisäksi aiemmat interventiot eivät ole onnistuneet kohdistamaan heikentyneet psykopatologiset prosessit sekä tunnistamaan ja määrittämään, mitkä psykopatologiset prosessit vaativat interventiota ensisijaisesti. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on voittaa edellä mainitut rajoitukset.

TAUSTA Hyväksymis- ja sitoutumisterapia Hyväksymis- ja sitoutumisterapia (ACT) on uusi mindfulness- ja arvopohjaisen käyttäytymisterapian muoto. Kirjallisuudessa ACT on osoittautunut tehokkaaksi sellaisten ihmisten mielenterveysoireisiin, joilla on diagnosoitu masennus ja ahdistuneisuus, sekä sellaisten lasten vanhempien, joilla on kehityshäiriöitä (esim. autismikirjon häiriöt ja kehitysviiveet).

PI ja hänen tutkimusryhmänsä ovat tehneet ensimmäisen ACT-kliinisen kokeen Hongkongissa astmaa sairastavien lasten vanhemmille, ja se osoitti, että 4-kertainen vanhempainkoulutusohjelma, jossa käytetään ryhmäpohjaista ACT:tä yhdistettynä astmakoulutukseen, oli tehokkaampi kuin pelkkä koulutus vanhempien psykologisen parantamisen kannalta. hyvinvointi, vanhempien astman hallinnan itsetehokkuus ja lapsuuden astmasairaus. Tällä hetkellä PI:n tiimi laajentaa aktiivisesti ACT-tutkimusta muihin Hongkongin väestöryhmiin, kuten ADHD:tä sairastaviin astmaa sairastaviin vanhempiin ja heidän lapsiinsa, autismikirjon häiriöstä kärsivien lasten vanhemmat, ekseemapotilaat ja heidän lapsensa varhainen psykoosi. Lisäksi tiimillämme on laaja kokemus kliinisistä tutkimuksista, joissa käytetään mindfulness-pohjaisia ​​interventioita omaishoitajille ja/tai skitsofreniaa ja dementiaa sairastaville henkilöille, sekä arvioitaessa itseapuohjelmien tehokkuutta äskettäin alkaneen psykoosin saaneiden potilaiden hankkimiseksi. parempia ongelmanratkaisukykyjä.

Edellä mainitut tulokset rohkaisivat ACT:n kehittämistä vanhempien palveluksessa Hongkongissa. Kuitenkin aiemmat tutkimukset osoittavat, että ACT voi olla pitkäaikaista toimenpidettä ja vaatia säännöllistä seurantaa, mikä lisäisi terveydenhuollon ammattilaisten taakkaa. Äskettäinen systemaattinen ACT-katsaus ahdistuneisuus- ja masennuksesta kärsivien asiakkaiden osalta on tuonut esiin ongelmat, jotka liittyvät useisiin hoitokertoihin (vähintään 6–8 viikoittaista hoitoa yhden asiakkaan loppuunsaattamista varten) ja huomattavaa poistumista (keskiarvo 19,2 %, vaihteluvälin 0- 60,8 %). Tämä voi johtua siitä, että vanhempien psyykkisiin tarpeisiin ei ole kohdistettu huomiota arvioimalla, kuinka monta psykopatologista prosessia vanhemmat tarvitsevat tukea ja mitä prosesseja heidän on ensin työstettävä. Hongkongin kehityksen vuoksi koulutettuja ACT-interventioasiantuntijoita on poikkeuksellisen vähän, eikä aikaa vievä interventio olisi mahdollista.

Ehdotetulla tutkimuksella pyritään voittamaan yllä oleva rajoitus ottamalla käyttöön Focused Acceptance and Commitment Therapy (FACT), joka on ajallisesti rajoitettu ja lyhyt interventio, joka tarjoaa järjestelmällistä ACT-interventiota, joka kohdistuu vanhempien psykologisiin tarpeisiin ja tarjoaa räätälöityjä prosessoituja ja sovitettuja ACT-interventioita.

Focussed Acceptance and Commitment Therapy (FACT) FACT on lyhyt terapian uusi malli, joka on erittäin tiivistetty versio hyväksymis- ja sitoutumisterapiasta. Strosahlin, Robinsonin ja Gustavssonin ehdotuksen mukaisesti FACT pyrkii ohjaamaan asiakkaita havainnoimaan ja hyväksymään ahdistavia kokemuksia ja ei-toivottuja tunteita sen sijaan, että ne yrittäisivät tukahduttaa ja hallita niitä, auttaa asiakkaita tunnistamaan henkilökohtaisia ​​arvoja ja olemaan yhteydessä niihin sekä sitoutumaan sitoutuneisiin toimiin, jotka ovat johdonmukaisia asiakkaiden omia arvoja lisäämällä psykologista joustavuutta. Kliinisissä tutkimuksissa osoitettiin, että lyhyet ACT-toimenpiteet pystyivät tuottamaan pitkäaikaisia ​​tuloksia. Levinin, Hildebrantin, Lillisin ja Hayesin neljänkymmenen ACT-komponenttitutkimuksen katsaus osoitti keskimääräisen painotetun vaikutuksen koon d = 0,70. Lyhyen intervention vaikutuskoko loi tietä FACT:n kehitykselle. Strosahlin, Hayesin, Berganin ja Romanon tekemä tutkimus paljasti, että neljän istunnon FACT-interventiolla saavutettiin samat kliiniset tulokset kuin neljän istunnon ratkaisukeskeisellä lyhythoidolla, mutta huomattavasti vähemmän asiakkaita keskeytti terapia ja asiakastyytyväisyysarvot olivat korkeammat. PI:n edellinen kliininen tutkimus, jossa käytettiin ACT:tä hongkongilaisille astmaa sairastavien lasten vanhemmille, osoitti, että 4-kertainen vanhempainkoulutusohjelma, jossa käytettiin ryhmäpohjaista ACT:tä yhdistettynä astmakoulutukseen, oli tehokkaampi kuin pelkkä koulutus vanhempien psykologisen hyvinvoinnin parantamiseksi, mikä lisäsi keskittyneen ja lyhyen ACT-toimenpiteen tehokkuus. Äskettäin toteutettavuuskokeessa (104 osallistujaa) FACT vs. jonotuslistakontrolli osoitti hyväksyttävyyden ja toteutettavuuden ja tarjosi alustavia tietoja otoskoon arvioimiseksi (katso NCT05803252). Tämä lopullinen RCT arvioi fokusoidun ACT:n tehokkuutta verrattuna tavanomaisiin vanhemmuuden neuvoihin.

TUTKIMUKSEN TAVOITTEET JA TESTATAVAT HYPOTEESIT:

Tutkimuksen tavoitteena on määrittää videoneuvotteluihin keskittyneen hyväksymis- ja sitoutumisterapian tehokkuus verrattuna tavanomaisiin vanhemmuuden neuvoihin pienten erityistarpeita omaavien lasten vanhemmille käyttämällä vankkaa, satunnaistettua, kontrolloitua koesuunnitelmaa.

Tutkimuksen hypoteesi on, että videoneuvottelun kautta toimitettu Focused Acceptance and Commitment Therapy (FACT) parantaa merkittävästi vanhempien stressiä (ensisijainen tulos), masennuksen oireita, ahdistusta ja vanhempien psykologista joustavuutta huolehtiessaan erityistarpeista kärsivistä lapsistaan ​​usein väliajoin: välittömästi toimenpiteen jälkeen sekä seuranta-arvioinneissa kuusi kuukautta myöhemmin verrattuna kontrolliryhmään, joka sai tavanomaisia ​​vanhemmuuden neuvoja.