Видеоконференции ФАКТ для маленьких детей с особыми потребностями

ВВЕДЕНИЕ Дети с особыми медицинскими потребностями (SHCN) определяются как дети, которые имеют/находятся в группе высокого риска возникновения хронических физических, поведенческих и/или эмоциональных нарушений, требующих специализированных и значительных медицинских и сопутствующих услуг определенного типа/количества. свыше 12 месяцев. Хотя в Гонконге нет центрального регистра детей с SHCN, для дошкольников с нарушениями развития в Гонконге преобладает количество впервые диагностированных случаев детей с особыми медицинскими потребностями (17 193 в 2019 г.) и ежегодное увеличение составляет 6,2-10,7% в количестве случаев, направленных на специализированные диспансерные услуги в Центре оценки состояния детей Министерства здравоохранения.

Родители детей с особыми медицинскими потребностями (SHCN) всегда находились под огромным давлением, требуя заботиться о своих детях. Они испытывают значительные трудности с уходом, например, с планированием и сопровождением многочисленных последующих посещений для реабилитации и функционального восстановления, а также с лечением симптомов ребенка и проблемным поведением. Кроме того, известно, что родительский стресс влияет на взаимодействие родителей и детей, усиливает негативное родительское поведение, такое как резкое, снисходительное или пренебрежительное воспитание, и ухудшает способность родителей реагировать на требования болезни ребенка, что, в свою очередь, может усугубить проблемы со здоровьем и самочувствием ребенка. Вышеизложенное показывает растущую потребность в предоставлении и расширении поддержки психического здоровья этих родителей и детей в устойчивом и непрерывном формате, вызванном ограничительными мерами, вызванными пандемией.

В литературе появляется все больше доказательств, подтверждающих эффективность терапии принятия и приверженности (ACT) для психического здоровья в различных группах населения, включая здоровых людей, родителей, детей и людей с проблемами психического здоровья. Хотя результат был многообещающим, предыдущие клинические испытания в Гонконге показали ограниченный эффект. Это связано с потребностью в большом количестве рабочей силы для вмешательства ACT, однако в Гонконге очень мало обученных специалистов по вмешательству ACT. Кроме того, прошлые вмешательства не смогли воздействовать на нарушенные психопатологические процессы, а также выявить и определить, какие психопатологические процессы требуют вмешательства в первую очередь. Данное исследование направлено на преодоление упомянутых выше ограничений.

ПРЕДПОСЫЛКИ ТЕРАПИИ ПРИНЯТИЯ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВА Терапия принятия и обязательств (ACT) – это новая форма поведенческой терапии, основанной на осознанности и ценностях. В литературе ACT продемонстрировала доказанную эффективность в отношении симптомов психического здоровья людей с диагнозом депрессии и тревоги, а также родителей детей с нарушениями развития (например, расстройствами аутистического спектра и задержкой развития).

PI и ее исследовательская группа провели первое клиническое исследование ACT для гонконгских родителей детей, страдающих астмой, которое показало, что 4-сессионная программа обучения родителей с использованием группового ACT, интегрированная с обучением астме, была более эффективной, чем само обучение, для улучшения психологического состояния родителей. благополучие, самоэффективность родительского лечения астмы и детская заболеваемость астмой. В настоящее время команда PI активно расширяет исследования ACT на другие группы населения Гонконга, такие как родители и их дети с астмой, сочетающейся с СДВГ, родители детей с расстройствами аутистического спектра, родители и их дети с экземой и пациенты с ранний психоз. Кроме того, наша команда имеет обширный опыт проведения клинических исследований с использованием вмешательств, основанных на осознанности, для лиц, осуществляющих уход за членами семьи, и/или лиц, страдающих шизофренией и деменцией, а также оценки эффективности программ самопомощи, помогающих пациентам с недавно начавшимся психозом приобрести лучшие способности решения проблем.

Упомянутые выше результаты способствовали развитию ACT на службе родителей в Гонконге. Тем не менее, предыдущие исследования показывают, что АКТ может быть долгосрочным вмешательством и требовать частого последующего наблюдения, что увеличит нагрузку на медицинских работников. Недавний систематический обзор АКТ для клиентов с тревогой и депрессией выявил проблемы, связанные с многократными сеансами (по крайней мере, 6-8 сеансов в неделю для завершения лечения для одного клиента) и заметным отсевом (в среднем 19,2% в диапазоне от 0 до 60,8%). Это можно объяснить отсутствием ориентации на психологические потребности родителей путем оценки того, сколько психопатологических процессов требуется родителям для поддержки и над какими процессами им нужно работать в первую очередь. Учитывая развитие Гонконга, здесь исключительно мало подготовленных специалистов по вмешательству ACT, и трудоемкое вмешательство было бы неосуществимо.

Предлагаемое исследование направлено на преодоление вышеуказанного ограничения путем принятия терапии целенаправленного принятия и приверженности (FACT), которая представляет собой ограниченное по времени и краткое вмешательство, которое обеспечивает систематическое вмешательство ACT, нацеленное на психологические потребности родителей и предлагающее индивидуальное, согласованное с обработкой вмешательство ACT.

Терапия сфокусированного принятия и обязательств (ФАКТ) ФАКТ — это новая модель краткосрочной терапии, которая представляет собой сильно сокращенную версию терапии принятия и обязательств. Как предположили Стросал, Робинсон и Густавссон, цель FACT — направить клиентов на наблюдение и принятие тревожных переживаний и нежелательных эмоций, а не на попытки подавить и контролировать их, помогая клиентам идентифицировать личные ценности и связываться с ними, а также участвовать в совершении целенаправленных действий, которые согласуются с их личными ценностями. собственные ценности клиентов за счет повышения психологической гибкости. В клинических испытаниях было показано, что кратковременные вмешательства АКТ способны дать долгосрочные результаты. Обзор сорока исследований компонентов АКТ, проведенный Левином, Хильдебрантом, Лиллисом и Хейсом, показал средневзвешенную величину эффекта d = 0,70. Размер эффекта краткосрочного вмешательства проложил путь к разработке FACT. Исследование, проведенное Стросалом, Хейсом, Берганом и Романо, показало, что 4-сеансовое вмешательство FACT достигло тех же клинических результатов, что и 4-сеансная краткосрочная терапия, ориентированная на решение, но привело к значительному меньшему количеству клиентов, выбывших из терапии, и к более высокому рейтингу удовлетворенности клиентов. Предыдущее клиническое исследование PI с использованием ACT для гонконгских родителей детей, больных астмой, показало, что 4-сессионная программа обучения родителей с использованием группового ACT, интегрированная с обучением астме, была более эффективной, чем само обучение, для улучшения психологического благополучия родителей, что еще раз доказывает эффективность целенаправленного и краткого вмешательства ACT. Недавно технико-экономическое обоснование (104 участника) FACT по сравнению с контролем списка ожидания показало приемлемость и осуществимость и предоставило предварительные данные для оценки размера выборки (см. NCT05803252). В настоящем окончательном РКИ оценивалась эффективность Focused ACT по сравнению со стандартными советами для родителей.

ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ И ГИПОТЕЗА ДЛЯ ПРОВЕРКИ:

Целью исследования является определение эффективности терапии целенаправленного принятия и приверженности с помощью видеоконференций по сравнению со стандартными советами по воспитанию детей для родителей маленьких детей с особыми потребностями с использованием надежного рандомизированного контролируемого исследования.

Гипотеза исследования заключается в том, что терапия целенаправленного принятия и приверженности (FACT), проводимая посредством видеоконференций, значительно уменьшит родительский стресс (основной результат), симптомы депрессии, тревоги и психологическую гибкость родителей в уходе за своими детьми с особыми потребностями через несколько интервалов: сразу после вмешательства, а также при последующих оценках через шесть месяцев по сравнению с контрольной группой, получающей стандартные советы по воспитанию детей.