Videokonferanse FAKTA for små barn med spesielle behov

INNLEDNING Barn med spesielle helsebehov (SHCN) er definert som de som har/har høy risiko for å ha kroniske fysiske, utviklingsmessige, atferdsmessige og/eller emosjonelle tilstander som krever spesialiserte og betydelige helse- og relaterte tjenester av type(r)/mengde utover 12 måneder. Selv om det ikke er noe sentralt register for barn med SHCN i Hong Kong, for førskolebarn med utviklingsmessige forhold, har det vært en rådende frekvens av nylig diagnostiserte tilfeller av spesielle helsehjelpsbehov barn i Hong Kong (17 193 i 2019) og en årlig økning rate på 6,2-10,7 % i antall henviste saker til spesialitetsoppfølgingstjenester i Barnevurderingssenteret under Helseavdelingen.

Foreldre til barn med spesielle helsebehov (SHCN) har alltid vært under et enormt press for å ta vare på barna sine. De har opplevd betydelige omsorgsvansker, som å planlegge og følge flere oppfølginger for rehabilitering og funksjonell utvinning og håndtere et barns symptomer og problematiske atferd. I tillegg har foreldrestress vært kjent for å påvirke foreldre-barn-interaksjoner, øke negativ oppdragelsesatferd som hardt, ettergivende eller forsømmelig foreldreskap, og svekke foreldrenes evne til å svare på kravene til barnets sykdom, som igjen kan forverre barnets helseproblem og velvære. Ovennevnte viser et voksende behov for å gi og utvide psykisk helsehjelp til disse foreldrene og barna i et format som er bærekraftig og uforstyrret av restriksjonstiltakene forårsaket av pandemien.

I litteraturen har det vært økende bevis som støtter effekten av Acceptance and Commitment Therapy (ACT) på mental helse i forskjellige befolkningsgrupper, inkludert friske individer, foreldre, barn og de med psykiske helseproblemer. Selv om resultatet var lovende, viste de tidligere kliniske forsøkene i Hong Kong en begrenset effektstørrelse. Dette skyldes behovet for omfattende arbeidskraft i ACT-intervensjon, men det er svært begrenset trente ACT-intervensjonister i Hong Kong. På toppen av det har tidligere intervensjoner ikke målrettet mot svekkede psykopatologiske prosesser, samt å identifisere og bestemme hvilke psykopatologiske prosesser som krever intervensjon i utgangspunktet. Denne studien tar sikte på å overvinne begrensningene nevnt ovenfor.

BAKGRUNN Acceptance and Commitment Therapy Acceptance and Commitment Therapy (ACT) er en ny form for mindfulness- og verdibasert atferdsterapi. I litteraturen har ACT vist påvist effekt på psykiske helsesymptomer hos personer diagnostisert med depresjon og angst, samt foreldre til barn med utviklingsmessige forhold (f.eks. autismespekterforstyrrelser og utviklingsforsinkelser).

PI og forskerteamet hennes har utført den første ACT-kliniske studien for Hong Kong-foreldre til barn med astma, og viser at et 4-sesjons foreldreopplæringsprogram med gruppebasert ACT integrert med astmaundervisning var mer effektivt enn utdanning alene for å forbedre foreldrenes psykologiske trivsel, foreldres astmahåndterings-selveffektivitet og astmasyke hos barn. For tiden utvider PIs team aktivt forskningsstudiene i ACT til andre befolkningsgrupper i Hong Kong, som foreldre og deres barn med astma komorbid med ADHD, foreldre til barn med autismespekterforstyrrelse, foreldre og deres barn med eksem og pasienter med tidlig psykose. I tillegg har teamet vårt omfattende erfaring med å gjennomføre kliniske studier ved bruk av oppmerksomhetsbaserte intervensjoner for familieomsorgspersoner og/eller personer med schizofreni og demens, samt å evaluere effektiviteten av selvhjelpsprogrammer for å tilrettelegge for pasienter med nylig oppstått psykose til å tilegne seg bedre problemløsningsevner.

Resultatene nevnt ovenfor oppmuntret utviklingen av ACT i tjeneste for foreldre i Hong Kong. Likevel viser tidligere studier at ACT kan være en langsiktig intervensjon og krever hyppig oppfølging, noe som vil øke belastningen på helsepersonell. En nylig systematisk gjennomgang av ACT for klienter med angst og depresjon har fremhevet problemene med flere økter (minst 6-8 ukentlige økter for en fullført behandling for én klient) og bemerkelsesverdig slitasje (med et gjennomsnitt på 19,2 %, varierende fra 0- 60,8 %). Dette kan tilskrives manglende målretting mot foreldres psykologiske behov ved å vurdere hvor mange psykopatologiske prosesser foreldre trenger for støtte og hvilke(n) prosess(er) de må jobbe med først. Gitt Hong Kongs utvikling er det eksepsjonelt få trente ACT-intervensjonister, og den tidkrevende intervensjonen ville ikke vært gjennomførbar.

Den foreslåtte studien tar sikte på å overvinne begrensningene ovenfor ved å ta i bruk Focused Acceptance and Commitment Therapy (FACT), som er en tidsbegrenset og kort intervensjon som gir systematisk ACT-intervensjon rettet mot foreldres psykologiske behov og tilbyr tilpasset bearbeidet-matchet ACT-intervensjon.

Focused Acceptance and Commitment Therapy (FACT) FACT er en ny modell for kort terapi som er en svært komprimert versjon av Acceptance and Commitment Therapy. Som foreslått av Strosahl, Robinson og Gustavsson, har FACT som mål å orientere klienter til å observere og akseptere plagsomme opplevelser og uønskede følelser i stedet for å forsøke å undertrykke og kontrollere dem, hjelpe klienter med å identifisere og koble seg til personlige verdier og engasjere seg i å utføre engasjerte handlinger som er i samsvar med klienters egne verdier gjennom å øke ens psykologiske fleksibilitet. I kliniske studier ble det vist at korte ACT-intervensjoner var i stand til å gi langsiktige resultater. En gjennomgang av førti ACT-komponentstudier utført av Levin, Hildebrant, Lillis & Hayes viste en gjennomsnittlig vektet effektstørrelse på d= 0,70. Effektstørrelsen av den korte intervensjonen la veien for utviklingen av FACT. En studie utført av Strosahl, Hayes, Bergan og Romano avslørte at en 4-sesjons FACT-intervensjon oppnådde de samme kliniske resultatene som en 4-sesjons løsningsfokusert kortterapi, men at betydelig færre klienter droppet ut av terapi og høyere kundetilfredshet. PIs tidligere kliniske studie med ACT for Hong Kong-foreldre til barn med astma viste at et 4-sesjoner foreldreopplæringsprogram med gruppebasert ACT integrert med astmaundervisning var mer effektivt enn utdanning alene for å forbedre foreldrenes psykologiske velvære, noe som ytterligere beviser effektiviteten av en fokusert og kort ACT-intervensjon. Nylig viste en mulighetsstudie (104 deltakere) av FACT versus ventelistekontroll akseptabilitet og gjennomførbarhet og ga foreløpige data for estimering av prøvestørrelse (se NCT05803252). Den nåværende definitive RCT evaluerte effektiviteten til Focused ACT versus standard foreldreråd.

STUDIEMÅL OG HYPOTESE SOM SKAL TESTES:

Studiens mål er å bestemme effektiviteten av en videokonferansefokusert aksept- og forpliktelsesterapi sammenlignet med standard foreldreråd for småbarnsforeldre med spesielle behov ved å bruke et robust, randomisert kontrollert studiedesign.

Hypotesen for studien er at Focused Acceptance and Commitment Therapy (FACT) levert via videokonferanser vil betydelig forbedre foreldres stress (primært resultat), symptomer på depresjon, angst og psykologisk fleksibilitet hos foreldre når det gjelder omsorg for sine barn med spesielle behov med flere intervaller: umiddelbart etter intervensjon, samt ved oppfølgingsvurderinger seks måneder senere, sammenlignet med en kontrollgruppe som fikk standard foreldreråd.