Videokonference FAKTA for små børn med særlige behov

INTRODUKTION Børn med særlige sundhedsbehov (SHCN) defineres som dem, der har/er i høj risiko for at have kroniske fysiske, udviklingsmæssige, adfærdsmæssige og/eller følelsesmæssige tilstande, der kræver specialiseret og betydeligt sundhedsmæssigt og relaterede ydelser af type/mængder. ud over 12 måneder. Selvom der ikke er et centralt register for børn med SHCN i Hong Kong, for førskolebørn med udviklingsmæssige forhold, har der været en fremherskende frekvens af nyligt diagnosticerede tilfælde af børn med særlige sundhedsbehov i Hong Kong (17.193 i 2019) og en årlig stigning sats på 6,2-10,7 % i antallet af henviste sager til specialopfølgning i Børnevurderingscenteret under Sundhedsstyrelsen.

Forældre til børn med særlige sundhedsbehov (SHCN) har altid været under et enormt pres for at tage sig af deres børn. De har oplevet betydelige omsorgsvanskeligheder, såsom planlægning og ledsagelse af flere opfølgninger til rehabilitering og funktionel restitution og håndtering af et barns symptomer og problematiske adfærd. Derudover har forældrestress været kendt for at påvirke forældre-barn interaktioner, øge negativ forældreadfærd såsom hård, eftergivende eller forsømmelig opdragelse og forringe forældrenes evne til at reagere på kravene fra barnets sygdom, hvilket igen kan forværre barnets helbredsproblem og trivsel. Ovenstående viser et voksende behov for at yde og udvide mental sundhedspleje til disse forældre og børn i et format, der er bæredygtigt og uforstyrret af de restriktive foranstaltninger forårsaget af pandemien.

I litteraturen har der været stigende beviser, der understøtter effekten af ​​Acceptance and Commitment Therapy (ACT) på mental sundhed i forskellige befolkningsgrupper, herunder raske individer, forældre, børn og dem med psykiske problemer. Selvom resultatet var lovende, viste de tidligere kliniske forsøg i Hong Kong en begrænset effektstørrelse. Dette skyldes behovet for omfattende arbejdskraft i ACT-intervention, men alligevel er der meget begrænset uddannede ACT-interventionister i Hong Kong. Oven i det har tidligere interventioner ikke været målrettet mod svækkede psykopatologiske processer samt identificere og bestemme, hvilke psykopatologiske processer der kræver intervention i første omgang. Denne undersøgelse har til formål at overvinde de begrænsninger, der er nævnt ovenfor.

BAGGRUND Acceptance and Commitment Therapy Acceptance and Commitment Therapy (ACT) er en ny form for mindfulness- og værdibaseret adfærdsterapi. I litteraturen har ACT vist bevist effekt på de mentale helbredssymptomer hos mennesker diagnosticeret med depression og angst, såvel som forældre til børn med udviklingsmæssige forhold (f.eks. autismespektrumforstyrrelser og udviklingsforsinkelser).

PI og hendes forskerhold har gennemført det første ACT kliniske forsøg for Hongkong forældre til børn med astma, som viser, at et 4-sessions forældretræningsprogram ved hjælp af gruppebaseret ACT integreret med astmaundervisning var mere effektivt end uddannelse alene til at forbedre forældrenes psykologiske trivsel, forældres astmahåndterings-self-efficacy og astmamorbiditet i barndommen. I øjeblikket udvider PI's team aktivt forskningsstudierne i ACT til andre befolkningsgrupper i Hong Kong, såsom forældre og deres børn med astma komorbid med ADHD, forældre til børn med autismespektrumforstyrrelse, forældre og deres børn med eksem og patienter med tidlig psykose. Derudover har vores team stor erfaring med at udføre kliniske forsøg ved hjælp af mindfulness-baserede interventioner til familieplejere og/eller personer med skizofreni og demens, samt evaluering af effektiviteten af ​​selvhjælpsprogrammer til at lette patienter med nyligt indtruffet psykose til at erhverve bedre problemløsningsevner.

Resultaterne nævnt ovenfor fremmede udviklingen af ​​ACT i forældrenes tjeneste i Hong Kong. Alligevel viser tidligere undersøgelser, at ACT kunne være en langsigtet intervention og kræve hyppig opfølgning, hvilket ville øge byrden for sundhedspersonalet. En nylig systematisk gennemgang af ACT for klienter med angst og depression har fremhævet problemerne med flere sessioner (mindst 6-8 ugentlige sessioner for en afsluttet behandling for én klient) og bemærkelsesværdig nedslidning (med et gennemsnit på 19,2 %, varierende fra 0- 60,8 %). Dette kan tilskrives den manglende målretning mod forældrenes psykologiske behov ved at vurdere, hvor mange psykopatologiske processer forældre har brug for til støtte, og hvilke(n) process(er) de skal arbejde med først. I betragtning af Hong Kongs udvikling er der usædvanligt få uddannede ACT-interventionister, og den tidskrævende intervention ville ikke være gennemførlig.

Den foreslåede undersøgelse har til formål at overvinde ovennævnte begrænsning ved at anvende Focused Acceptance and Commitment Therapy (FACT), som er en tidsbegrænset og kort intervention, der giver systematisk ACT-intervention rettet mod forældres psykologiske behov og tilbyder skræddersyet bearbejdet-matchet ACT-intervention.

Focused Acceptance and Commitment Therapy (FACT) FACT er en ny model for kort terapi, der er en meget fortættet version af Acceptance and Commitment Therapy. Som foreslået af Strosahl, Robinson og Gustavsson har FACT til formål at orientere klienter til at observere og acceptere foruroligende oplevelser og uønskede følelser i stedet for at forsøge at undertrykke og kontrollere dem, hjælpe klienter med at identificere og forbinde sig med personlige værdier og engagere sig i at tage engagerede handlinger, der er i overensstemmelse med klienters egne værdier gennem at øge ens psykologiske fleksibilitet. I kliniske forsøg blev det vist, at korte ACT-interventioner var i stand til at producere langsigtede resultater. En gennemgang af fyrre ACT-komponentundersøgelser udført af Levin, Hildebrant, Lillis & Hayes viste en gennemsnitlig vægtet effektstørrelse på d=0,70. Effektstørrelsen af ​​den korte intervention lagde vejen for udviklingen af ​​FACT. En undersøgelse udført af Strosahl, Hayes, Bergan og Romano afslørede, at en 4-sessions FACT-intervention opnåede de samme kliniske resultater som en 4-sessions løsningsfokuseret kort terapi, men havde signifikant færre klienter, der droppede ud af terapien og højere kundetilfredshedsvurderinger. PI's tidligere kliniske forsøg med brug af ACT til Hongkong-forældre til børn med astma viste, at et 4-sessions forældretræningsprogram ved hjælp af gruppebaseret ACT integreret med astmaundervisning var mere effektivt end uddannelse alene til at forbedre forældrenes psykologiske velvære, hvilket yderligere beviser effektiviteten af ​​en fokuseret og kort ACT-intervention. For nylig viste et gennemførlighedsforsøg (104 deltagere) af FACT versus ventelistekontrol acceptabiliteten og gennemførligheden og leverede foreløbige data til estimering af prøvestørrelsen (se NCT05803252). Den nuværende definitive RCT evaluerede effektiviteten af ​​Focused ACT versus standard forældrerådgivning.

UNDERSØGELSESMÅL OG -HYPOTESE, DER SKAL TESTES:

Undersøgelsens mål er at bestemme effektiviteten af ​​en videokonference-fokuseret accept- og forpligtelsesterapi sammenlignet med standard forældreråd til forældre til småbørn med særlige behov ved hjælp af et robust, randomiseret kontrolleret forsøgsdesign.

Hypotesen for undersøgelsen er, at Focused Acceptance and Commitment Therapy (FACT) leveret via videokonferencer signifikant vil forbedre forældres stress (primært resultat), symptomer på depression, angst og psykologisk fleksibilitet hos forældre til at tage sig af deres børn med særlige behov med flere intervaller: umiddelbart efter intervention, samt ved opfølgende vurderinger seks måneder senere, sammenlignet med en kontrolgruppe, der modtog standard forældreråd.