UCLA 保健患者の心臓病ケアのギャップ

心臓機能と生存率を改善することが示されている心血管疾患患者の健康管理方法に関する科学的根拠に基づいた臨床ガイドラインが存在するにもかかわらず、ケアにおける大きなギャップは依然として存在し、最適な薬物療法が十分に活用されていないことがよくあります。 たとえば、ガイドラインに基づいた薬物療法 (GDMT)、スタチンおよびアスピリン療法、血圧管理は、心血管疾患や心不全患者の効果的な管理の基礎です。 しかし、現在のダッシュボード データは、UCLA 保健システム内でこれらの医療療法が十分に活用されていないことを示しています。

UCLA ヘルスの心臓病部門が後援する品質改善 (QI) イニシアチブの一環として、この試験では、(1) 行動に基づいた情報を提供した電子メールを医師に毎月送信し、ケアに関する個別のフィードバックを送信することによる、ケアギャップの解消に対する独立した影響と共同の影響を調査します。ギャップパフォーマンス、および (2) 患者に遭遇した際の電子医療記録におけるオープンケアギャップの可視性の向上。

適格な医師 (つまり、UCLA 保健心臓専門医) は、2 (月次レポートカード介入: 受ける vs 受けない) x 2 (ストーリーボード介入: 受ける vs 受けない) の被験者間デザインに基づいて、4 つの条件のいずれかにランダムに割り当てられます。

• 介入なし (対照) 条件では、医師の参加者は四半期ごとにパフォーマンス レポート カード (現状) を電子メールで受け取ります。
• 月次レポートカードのみの条件では、行動に基づいた情報を提供する電子メールが毎月送信され、医師にパフォーマンスを通知し、より多くの患者に治療ギャップを埋めてもらうという医師の意図を高めます。
• ストーリーボードのみの条件では、電子医療記録 (EHR) 内のケア ギャップ バナーの視認性が向上し、患者と医師の対面の開始時に各患者のケア ギャップを医師に即座に思い出させることができます。
• 月次レポートカードとストーリーボード条件では、医師は行動に関する情報が毎月電子メールで送信され、患者と医師の面談中に EHR ストーリーボードを通じて各患者のケアのギャップを思い出させられます。

この試験には、2023年10月1日時点で既存のUCLAインセンティブプログラムに参加しており、パネルサイズが50人を超える医師が参加する。 2024 年 8 月に、インセンティブ プログラムの資格があり、パネルに少なくとも 50 人の患者がいる新しい医師が 4 つの条件のいずれかにランダムに割り当てられ、研究サンプルの一部となります。 ランダム化により、医師のベースラインパフォーマンス、サブスペシャリティトレーニング、トレーニングからの経過年数、推定パネルサイズのバランスがとれます。

毎月の業績フィードバック電子メールには、8 つの心臓病治療ギャップに関する医師の業績、当四半期の予想収益、前四半期の収益が含まれます。 ケアギャップには以下が含まれます: (1) スタチンまたは PCSK9 阻害剤の使用、(2) アスピリンの使用、(3) ベータ遮断薬の使用、(4) アンジオテンシン変換酵素阻害剤、アンジオテンシン II 受容体拮抗薬、またはアンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害剤の使用。 (5) ミネラロコルチコイド受容体拮抗薬の使用、(6) SGLT2i、(7) 平均 HCC/RAF スコア、および (8) 血圧管理。

分析計画:

• 研究者らは、患者レベルの線形回帰モデルを使用します。このモデルでは、応答は、患者がオープンケアギャップのいずれかを完了したかどうかを示す 1/0 指標であり、医師レベルでのクラスター堅牢な標準誤差が含まれます。
• 一次回帰モデルでは、レポートカード介入とストーリーボード介入の主効果を調べます。
• 二次回帰では、レポートカードとストーリーボードの相互作用を含む、2 つの介入の共同影響を調査します。

制御変数には次のものが含まれます。

• 患者レベルのケアギャップの解消（すなわち、患者が介入実施前の6か月間に、HCC/RAFスコアを除く、開いているケアギャップを解消したかどうか）。 実験の 6 か月前の時点で特定の医師のパネルに属していなかった患者については、パネル全体の平均値が代入されます。
• 医師の特徴（性別、研修からの経過年数、心臓病学のサブスペシャリティの研修）およびパネルの規模。