加州大学洛杉矶分校健康中心患者心脏病学护理差距

尽管存在关于如何管理心血管疾病患者健康的循证临床指南，这些指南已被证明可以改善心脏功能和生存，但护理方面仍然存在巨大差距，而且最佳药物治疗往往未得到充分利用。 例如，指南指导的药物治疗（GDMT）、他汀类药物和阿司匹林治疗以及血压控制是有效治疗心血管疾病或心力衰竭患者的基石。 然而，当前的仪表板数据表明，在加州大学洛杉矶分校医疗系统内，这些医疗疗法仍未得到充分利用。

作为加州大学洛杉矶分校健康中心心脏病科发起的质量改进 (QI) 计划的一部分，该试验将检查以下措施对缩小护理差距的独立和联合影响：(1) 每月向医生发送行为信息电子邮件，并提供个性化的护理反馈差距绩效；(2) 提高电子健康记录中患者就诊时公开护理差距的可见性。

符合资格的医生（即加州大学洛杉矶分校健康心脏病专家）将根据 2（每月报告卡干预：接受与不接受）x 2（故事板干预：接受与不接受）受试者间设计，被随机分配到四种情况之一：

• 在无干预（控制）条件下，医生参与者将收到带有绩效报告卡（现状）的季度电子邮件。
• 在仅每月报告卡的情况下，将发送行为信息每月电子邮件，告知医生他们的表现，并提高医生让更多患者缩小护理差距的意图。
• 在仅故事板的情况下，电子健康记录 (EHR) 中护理差距横幅的可见性将得到增强，这将在患者与医生会面开始时及时提醒医生每个患者的护理差距。
• 在每月报告卡和故事板的情况下，医生将收到行为信息的每月电子邮件，并在患者与医生会面时通过 EHR 故事板提醒每位患者的护理差距。

截至 2023 年 10 月 1 日，该试验将包括参与加州大学洛杉矶分校现有激励计划的医生，其小组规模超过 50 名患者。 2024 年 8 月，符合激励计划资格且小组中至少有 50 名患者的新医生将被随机分配到四种情况之一，并成为研究样本的一部分。 随机化将平衡医生的基线表现、亚专业培训、培训结束年限以及估计的小组规模。

每月绩效反馈电子邮件将包括医生在八个心脏病护理差距方面的表现、他们当前季度的预计收入和上一季度的收入。 护理缺口包括以下内容：(1) 他汀类药物或 PCSK9 抑制剂的使用，(2) 阿司匹林的使用，(3) β 受体阻滞剂的使用，(4) 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素 II 受体阻滞剂或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂的使用， (5) 盐皮质激素受体拮抗剂的使用，(6) SGLT2i，(7) 平均 HCC/RAF 评分，以及 (8) 血压控制。

分析计划：

• 研究人员将使用患者级别的线性回归模型，其中响应是患者是否完成任何开放护理差距的 1/0 指标，并在医生级别具有集群稳健的标准误差。
• 主要回归模型将着眼于成绩单干预和故事板干预的主要效果。
• 在二次回归中，我们将研究两种干预措施的联合影响，包括成绩单 x 故事板交互。

控制变量包括：

• 患者层面的护理差距缩小（即患者在干预实施前的六个月内是否缩小了任何开放的护理差距，不包括 HCC/RAF 评分）。 对于在实验前六个月不属于特定医生小组的患者，将估算整个小组的平均值。
• 医生特征（性别、培训年限、心脏病学亚专业培训）和小组规模。