Lücken in der kardiologischen Patientenversorgung der UCLA Health

Obwohl es evidenzbasierte klinische Leitlinien zum Gesundheitsmanagement von Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen gibt, die nachweislich die Herzfunktion und das Überleben verbessern, bestehen weiterhin erhebliche Versorgungslücken und eine optimale medizinische Therapie wird häufig nicht ausreichend genutzt. Beispielsweise sind die leitliniengerechte medizinische Therapie (GDMT), die Statin- und Aspirintherapie sowie die Blutdruckkontrolle Eckpfeiler einer wirksamen Behandlung von Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Herzinsuffizienz. Aktuelle Dashboard-Daten deuten jedoch darauf hin, dass diese medizinischen Therapien im UCLA-Gesundheitssystem nach wie vor nicht ausreichend genutzt werden.

Im Rahmen der Initiative zur Qualitätsverbesserung (QI), die von der Abteilung für Kardiologie an der UCLA Health gefördert wird, werden in dieser Studie die unabhängigen und gemeinsamen Auswirkungen auf die Schließung von Versorgungslücken untersucht, wenn (1) monatlich verhaltensbezogene E-Mails mit personalisiertem Feedback zur Versorgung an Ärzte gesendet werden Lückenleistung und (2) Verbesserung der Sichtbarkeit der offenen Versorgungslücken in der elektronischen Gesundheitsakte bei Patientenkontakt.

Geeignete Ärzte (d. h. UCLA Health-Kardiologen) werden auf der Grundlage eines 2-fachen (Monatsbericht-Intervention: Erhalten vs. Nicht-Erhalten) x 2 (Storyboard-Intervention: Erhalten vs. Nicht-Erhalten) zwischen den Probanden einer von vier Bedingungen zugeteilt:

• Im Zustand ohne Intervention (Kontrolle) erhalten die teilnehmenden Ärzte vierteljährlich E-Mails mit ihrem Leistungsbericht (Status quo).
• In der Bedingung, dass nur das monatliche Zeugnis vorliegt, werden monatliche E-Mails mit Verhaltensinformationen gesendet, um Ärzte über ihre Leistung zu informieren und die Absicht der Ärzte zu stärken, mehr ihrer Patienten dazu zu bringen, Versorgungslücken zu schließen.
• Im Nur-Storyboard-Zustand wird die Sichtbarkeit von Pflegelücken-Bannern in der elektronischen Gesundheitsakte (EHR) verbessert, wodurch Ärzte zu Beginn eines Gesprächs zwischen Patient und Arzt umgehend an die Versorgungslücken jedes Patienten erinnert werden.
• Im Rahmen der monatlichen Berichtskarte und des Storyboards erhalten Ärzte monatliche E-Mails mit Verhaltensinformationen und werden bei Begegnungen zwischen Patient und Arzt über das EHR-Storyboard an die Versorgungslücken jedes Patienten erinnert.

An der Studie werden Ärzte teilnehmen, die ab dem 1. Oktober 2023 an einem bestehenden Anreizprogramm der UCLA teilnehmen und über eine Panelgröße von über 50 Patienten verfügen. Im August 2024 werden neue Ärzte, die für das Anreizprogramm in Frage kommen und mindestens 50 Patienten im Panel haben, nach dem Zufallsprinzip einer der vier Erkrankungen zugeteilt und Teil der Studienstichprobe. Bei der Randomisierung wird ein Gleichgewicht zwischen der Grundleistung der Ärzte, der Fachausbildung, der Ausbildungsdauer und der geschätzten Panelgröße hergestellt.

In den monatlichen Leistungs-Feedback-E-Mails werden die Leistungen der Ärzte bei acht kardiologischen Versorgungslücken, ihre voraussichtlichen Einnahmen im aktuellen Quartal und ihre Einnahmen im Vorquartal aufgeführt. Zu den Versorgungslücken zählen: (1) die Verwendung von Statinen oder PCSK9-Inhibitoren, (2) die Verwendung von Aspirin, (3) die Verwendung von Betablockern, (4) die Verwendung von Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren, Angiotensin-II-Rezeptorblockern oder der Verwendung von Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitoren. (5) Verwendung von Mineralocorticoid-Rezeptor-Antagonisten, (6) SGLT2i, (7) durchschnittlicher HCC/RAF-Score und (8) Blutdruckkontrolle.

Analyseplan:

• Die Forscher werden lineare Regressionsmodelle auf Patientenebene verwenden, wobei die Antwort ein 1/0-Indikator dafür ist, ob der Patient eine der offenen Versorgungslücken geschlossen hat, mit Cluster-robusten Standardfehlern auf Arztebene.
• Das primäre Regressionsmodell untersucht den Haupteffekt der Report-Card-Intervention und der Storyboard-Intervention.
• In einer sekundären Regression werden wir die gemeinsame Wirkung der beiden Interventionen untersuchen, einschließlich einer Interaktion zwischen Zeugnis und Storyboard.

Zu den Kontrollvariablen gehören:

• Schließung von Versorgungslücken auf Patientenebene (d. h. ob Patienten in den sechs Monaten vor der Interventionslieferung eine ihrer offenen Versorgungslücken geschlossen haben, mit Ausnahme des HCC/RAF-Scores). Für Patienten, die sechs Monate vor dem Experiment nicht zu einem bestimmten Ärztegremium gehörten, werden die Durchschnittswerte des gesamten Gremiums unterstellt.
• Merkmale des Arztes (Geschlecht, Ausbildungsjahre, Fachausbildung in der Kardiologie) und Panelgröße.