Lacunas no cuidado de cardiologia do paciente de saúde da UCLA

Apesar da existência de directrizes clínicas baseadas em evidências sobre como gerir a saúde dos pacientes com doenças cardiovasculares que demonstraram melhorar a função cardíaca e a sobrevivência, persistem lacunas significativas nos cuidados e a terapia médica ideal é frequentemente subutilizada. Por exemplo, a terapia médica orientada por diretrizes (GDMT), a terapia com estatinas e aspirina e o controle da pressão arterial são pilares do tratamento eficaz de pacientes com doenças cardiovasculares ou insuficiência cardíaca. No entanto, os dados actuais do painel indicam que dentro do sistema de saúde da UCLA, estas terapias médicas permanecem subutilizadas.

Como parte da iniciativa de melhoria da qualidade (MQ) patrocinada pela Divisão de Cardiologia da UCLA Health, este estudo examinará os impactos independentes e conjuntos no fechamento de lacunas no atendimento de (1) envio mensal de e-mails com informações comportamentais aos médicos com feedback personalizado sobre o atendimento desempenho das lacunas e (2) aumentar a visibilidade das lacunas abertas no cuidado no registro eletrônico de saúde após o encontro com o paciente.

Os médicos elegíveis (ou seja, cardiologistas de saúde da UCLA) serão randomizados para uma das quatro condições com base em um projeto entre sujeitos de 2 (intervenção no boletim mensal: receber vs. não receber) x 2 (intervenção no storyboard: receber vs. não receber):

• Na condição sem intervenção (controle), os médicos participantes receberão e-mails trimestrais com seu boletim de desempenho (status quo).
• Na condição apenas de boletim mensal, e-mails mensais com informações comportamentais serão enviados para informar os médicos sobre seu desempenho e elevar as intenções dos médicos de fazer com que mais pacientes preencham lacunas no atendimento.
• Na condição apenas de storyboard, a visibilidade dos banners de lacunas no cuidado no registro eletrônico de saúde (EHR) será aprimorada, o que lembrará prontamente os médicos das lacunas no cuidado de cada paciente no início do encontro médico-paciente.
• No boletim mensal e na condição de storyboard, os médicos receberão e-mails mensais com informações comportamentais e serão lembrados das lacunas de atendimento de cada paciente por meio do storyboard EHR durante os encontros médico-paciente.

O ensaio incluirá médicos participantes de um programa de incentivo existente da UCLA, a partir de 1º de outubro de 2023, que tenham um painel acima de 50 pacientes. Em agosto de 2024, os novos médicos elegíveis ao programa de incentivo e que tenham pelo menos 50 pacientes no painel serão distribuídos aleatoriamente em uma das quatro condições e passarão a fazer parte da amostra do estudo. A randomização será equilibrada pelo desempenho inicial dos médicos, treinamento em subespecialidade, anos após o treinamento e tamanho estimado do painel.

Os e-mails mensais de feedback de desempenho incluirão o desempenho dos médicos em oito lacunas no atendimento cardiológico, seus ganhos projetados no trimestre atual e seus ganhos no trimestre anterior. As lacunas no cuidado incluem o seguinte: (1) uso de estatina ou inibidor de PCSK9, (2) uso de aspirina, (3) uso de betabloqueador, (4) uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina, bloqueadores do receptor de angiotensina II ou uso de inibidor do receptor de angiotensina-neprilisina, (5) uso de antagonistas de receptores mineralocorticoides, (6) SGLT2i, (7) escore médio de HCC/RAF e (8) controle da pressão arterial.

Plano de Análise:

• Os investigadores usarão modelos de regressão linear no nível do paciente, onde a resposta é um indicador 1/0 de se o paciente completou alguma das lacunas de atendimento abertas, com erros padrão robustos de cluster no nível do médico.
• O modelo de regressão primário analisará o efeito principal da intervenção no boletim escolar e da intervenção no storyboard.
• Numa regressão secundária, investigaremos o impacto conjunto das duas intervenções, incluindo uma interação boletim x storyboard.

As variáveis ​​de controle incluem:

• Fechamento de lacunas de atendimento no nível do paciente (ou seja, se os pacientes fecharam alguma de suas lacunas de atendimento abertas, excluindo a pontuação HCC/RAF, durante os seis meses anteriores à entrega da intervenção). Para pacientes que não faziam parte de um determinado painel de médicos seis meses antes do experimento, serão imputados valores médios em todo o painel.
• Características do médico (sexo, anos de formação, formação em subespecialidade em cardiologia) e tamanho do painel.