UCLA Health Patiëntencardiologie Zorghiaten

Ondanks het bestaan ​​van evidence-based klinische richtlijnen over hoe de gezondheid van patiënten met hart- en vaatziekten moet worden beheerd, waarvan is aangetoond dat ze de hartfunctie en overleving verbeteren, blijven er aanzienlijke hiaten in de zorg bestaan ​​en wordt optimale medische therapie vaak onderbenut. Richtlijngerichte medische therapie (GDMT), statine- en aspirinetherapie en bloeddrukcontrole zijn bijvoorbeeld hoekstenen van een effectieve behandeling van patiënten met hart- en vaatziekten of hartfalen. Uit de huidige dashboardgegevens blijkt echter dat deze medische therapieën binnen het UCLA Health-systeem nog steeds onderbenut blijven.

Als onderdeel van het kwaliteitsverbeteringsinitiatief (QI), gesponsord door de afdeling Cardiologie van UCLA Health, zal dit onderzoek de onafhankelijke en gezamenlijke impact onderzoeken op het dichten van zorgkloven door (1) het sturen van maandelijkse, op gedrag gebaseerde e-mails naar artsen met persoonlijke feedback over de zorg prestatie van hiaten en (2) het verbeteren van de zichtbaarheid van de openstaande hiaten in de zorg in het elektronische patiëntendossier bij ontmoetingen met patiënten.

In aanmerking komende artsen (d.w.z. UCLA Health Cardiologen) worden gerandomiseerd naar een van de vier aandoeningen op basis van een 2 (maandelijkse rapportkaartinterventie: ontvangen versus geen ontvangen) x 2 (storyboardinterventie: ontvangen versus niet ontvangen) tussen proefpersonenontwerp:

• In de situatie zonder interventie (controle) ontvangen artsendeelnemers elk kwartaal een e-mail met hun prestatierapport (status quo).
• In de voorwaarde dat er alleen sprake is van een maandelijks rapport, worden maandelijks gedragsgeïnformeerde e-mails verzonden om artsen te informeren over hun prestaties en om de intenties van artsen te vergroten om meer van hun patiënten ertoe te brengen de gaten in de zorg te dichten.
• In de situatie waarin alleen het storyboard wordt gebruikt, wordt de zichtbaarheid van banners met zorglacunes in het elektronische patiëntendossier (EPD) verbeterd, waardoor artsen aan het begin van een ontmoeting tussen patiënt en arts onmiddellijk worden herinnerd aan de zorglacunes van elke patiënt.
• In de maandelijkse rapportkaart en storyboard-conditie ontvangen artsen maandelijks gedragsgeïnformeerde e-mails en worden ze herinnerd aan de hiaten in de zorg van elke patiënt via het EPD-storyboard tijdens ontmoetingen tussen patiënt en arts.

Bij de proef zullen artsen betrokken zijn die vanaf 1 oktober 2023 deelnemen aan een bestaand UCLA-stimuleringsprogramma en een panelgrootte hebben van meer dan 50 patiënten. In augustus 2024 zullen nieuwe artsen die in aanmerking komen voor het stimuleringsprogramma en ten minste 50 patiënten in het panel hebben, willekeurig worden toegewezen aan een van de vier aandoeningen en deel gaan uitmaken van de onderzoeksgroep. Bij de randomisatie wordt rekening gehouden met de basisprestaties van artsen, de subspecialisatieopleiding, het aantal jaren dat nog niet is getraind en de geschatte panelgrootte.

Maandelijkse e-mails met prestatiefeedback bevatten onder meer de prestaties van artsen op acht hiaten in de cardiologische zorg, hun verwachte inkomsten in het huidige kwartaal en hun inkomsten in het voorgaande kwartaal. Hiaten in de zorg omvatten het volgende: (1) gebruik van statines of PCSK9-remmers, (2) gebruik van aspirine, (3) gebruik van bètablokkers, (4) remmers van angiotensine-converting-enzymen, angiotensine II-receptorblokkers of gebruik van angiotensine-receptor-neprilysine-remmers, (5) gebruik van mineralocorticoïdreceptorantagonisten, (6) SGLT2i, (7) gemiddelde HCC/RAF-score en (8) controle van de bloeddruk.

Analyseplan:

• De onderzoekers zullen lineaire regressiemodellen op patiëntniveau gebruiken, waarbij de respons een 1/0 indicator is van de vraag of de patiënt een van de openstaande hiaten in de zorg heeft ingevuld, met cluster-robuuste standaardfouten op artsenniveau.
• In het primaire regressiemodel wordt gekeken naar het belangrijkste effect van de rapportkaartinterventie en de storyboardinterventie.
• In een secundaire regressie zullen we de gezamenlijke impact van de twee interventies onderzoeken, inclusief een rapportkaart x storyboard-interactie.

Controlevariabelen zijn onder meer:

• Sluiting van de zorgkloof op patiëntniveau (d.w.z. of patiënten een van hun open zorgkloven hebben gedicht, met uitzondering van de HCC/RAF-score, gedurende de zes maanden voorafgaand aan de interventie). Voor patiënten die zes maanden vóór het experiment geen deel uitmaakten van een bepaald artsenpanel, worden gemiddelde waarden voor het hele panel geïmputeerd.
• Kenmerken van de arts (geslacht, aantal jaren zonder opleiding, subspecialisatieopleiding binnen de cardiologie) en panelgrootte.