UCLA Health Pasient Cardiology Care Gaps

Til tross for eksistensen av evidensbaserte kliniske retningslinjer for hvordan man skal håndtere helsen til pasienter med kardiovaskulær sykdom som har vist seg å forbedre hjertefunksjon og overlevelse, vedvarer betydelige hull i omsorgen og optimal medisinsk behandling blir ofte underutnyttet. For eksempel er retningslinjerettet medisinsk terapi (GDMT), statin- og aspirinbehandling og blodtrykkskontroll hjørnesteinene i effektiv behandling av pasienter med hjerte- og karsykdommer eller hjertesvikt. Nåværende dashborddata indikerer imidlertid at innenfor UCLA Health-systemet forblir disse medisinske terapiene underutnyttet.

Som en del av kvalitetsforbedringsinitiativet (QI) sponset av avdelingen for kardiologi ved UCLA Health, vil denne studien undersøke de uavhengige og felles innvirkningene på lukking av omsorgsgap av (1) å sende månedlige atferdsinformerte e-poster til leger med personlig tilbakemelding om omsorg gap ytelse og (2) forbedre synligheten av de åpne omsorgshullene i den elektroniske helsejournalen ved pasientmøte.

Kvalifiserte leger (dvs. UCLA Health Cardiologists) vil bli randomisert til en av fire tilstander basert på en 2 (månedlig rapportkortintervensjon: motta vs. ingen mottak) x 2 (storyboardintervensjon: motta vs ikke motta) design mellom emnene:

• I tilstanden ingen intervensjon (kontroll), vil legedeltakere motta kvartalsvise e-poster med sitt resultatrapportkort (status quo).
• I tilstanden med den eneste månedlige rapporten vil månedlige e-poster med adferdsmessig informasjon bli sendt for å informere leger om deres prestasjoner og heve legers intensjoner om å få flere av pasientene deres til å lukke omsorgshull.
• I den eneste tilstanden for storyboard vil synligheten til bannere for omsorgsgap i den elektroniske helsejournalen (EPJ) bli forbedret, noe som umiddelbart vil minne leger om hver pasients omsorgshull ved starten av et møte mellom pasient og lege.
• I tilstanden til månedlig rapportkort og storyboard vil leger motta atferdsinformerte månedlige e-poster og bli påminnet om hver pasients omsorgshull via EPJ storyboard under møter mellom pasient og lege.

Forsøket vil inkludere leger som deltar i et eksisterende UCLA-incentivprogram, fra og med 1. oktober 2023, som har en panelstørrelse på over 50 pasienter. I august 2024 vil nye leger som er kvalifisert for insentivprogrammet og har minst 50 pasienter i panelet bli tilfeldig fordelt i en av de fire tilstandene og bli en del av studieutvalget. Randomisering vil balansere for legers baseline ytelse, subspesialitetstrening, år ut av trening og estimert panelstørrelse.

Månedlige e-poster med tilbakemeldinger om ytelse vil inkludere legers ytelse på åtte kardiologiske omsorgshull, deres anslåtte inntekter i inneværende kvartal og deres inntekter i forrige kvartal. Omsorgshull inkluderer følgende: (1) bruk av statiner eller PCSK9-hemmere, (2) bruk av aspirin, (3) bruk av betablokker, (4) bruk av angiotensin-konverterende enzymhemmere, angiotensin II-reseptorblokkere eller angiotensinreseptor-neprilysinhemmere, (5) bruk av mineralokortikoidreseptorantagonister, (6) SGLT2i, (7) gjennomsnittlig HCC/RAF-score og (8) blodtrykkskontroll.

Analyseplan:

• Etterforskerne vil bruke lineære regresjonsmodeller på pasientnivå, der responsen er en 1/0-indikator på om pasienten har fullført noen av de åpne omsorgshullene, med klynge-robuste standardfeil på legenivå.
• Den primære regresjonsmodellen vil se på hovedeffekten av rapportkortintervensjonen og storyboardintervensjonen.
• I en sekundær regresjon vil vi undersøke den felles virkningen av de to intervensjonene, inkludert en rapportkort x storyboard-interaksjon.

Kontrollvariabler inkluderer:

• Lukking av omsorgsgap på pasientnivå (dvs. om pasienter lukket noen av sine åpne omsorgshull, unntatt HCC/RAF-score, i løpet av de seks månedene før intervensjonsleveringen). For pasienter som ikke var i et gitt legepanel i seks måneder før eksperimentet, vil gjennomsnittsverdier på tvers av panelet bli imputert.
• Legekarakteristikker (kjønn, år ut av trening, subspesialitetsopplæring innen kardiologi) og panelstørrelse.