UCLA 건강 환자 심장학 치료 격차

심장 기능과 생존율을 향상시키는 것으로 입증된 심혈관 질환 환자의 건강을 관리하는 방법에 대한 증거 기반 임상 지침이 있음에도 불구하고 치료에 상당한 격차가 지속되고 최적의 의료 치료법이 제대로 활용되지 않는 경우가 많습니다. 예를 들어, 지침 중심 의료 요법(GDMT), 스타틴 및 아스피린 요법, 혈압 조절은 심혈관 질환 또는 심부전 환자의 효과적인 관리의 초석입니다. 그러나 현재 대시보드 데이터에 따르면 UCLA Health 시스템 내에서 이러한 의료 치료법은 여전히 ​​활용도가 낮은 것으로 나타났습니다.

UCLA Health 심장학과가 후원하는 품질 개선(QI) 이니셔티브의 일환으로, 이 임상시험은 (1) 치료에 대한 개인화된 피드백과 함께 월별 행동 정보 이메일을 의사에게 보내는 치료 공백 해소에 대한 독립적 및 공동 영향을 조사합니다. 격차 성능 및 (2) 환자를 만날 때 전자 건강 기록의 열린 진료 격차에 대한 가시성을 향상시킵니다.

자격을 갖춘 의사(예: UCLA 심장 전문의)는 2(월별 성적표 개입: 수신 대 수신 없음) x 2(스토리보드 개입: 수신 대 수신 안 함) 대상 간 설계를 기반으로 4가지 조건 중 하나에 무작위로 배정됩니다.

• 개입 없음(통제) 조건에서 의사 참가자는 성과 보고서 카드(현 상태)가 포함된 분기별 이메일을 받게 됩니다.
• 월별 보고서 카드만 있는 조건에서는 행동 정보가 포함된 월별 이메일이 의사에게 전송되어 의사의 성과를 알리고 더 많은 환자가 진료 공백을 줄일 수 있도록 의사의 의도를 고양합니다.
• 스토리보드만 있는 조건에서는 전자 건강 기록(EHR)의 치료 공백 배너 가시성이 향상되어 환자와 의사의 만남이 시작될 때 각 환자의 치료 공백을 의사에게 즉시 상기시켜 줍니다.
• 월별 보고서 카드 및 스토리보드 조건에서 의사는 행동 정보가 포함된 월별 이메일을 받고 환자와 의사가 만나는 동안 EHR 스토리보드를 통해 각 환자의 치료 공백을 상기시킵니다.

이 임상시험에는 2023년 10월 1일 현재 기존 UCLA 인센티브 프로그램에 참여하는 의사가 포함되며, 패널 규모는 환자 50명 이상입니다. 2024년 8월, 인센티브 프로그램 자격이 있고 패널에 최소 50명의 환자가 있는 신규 의사는 4가지 조건 중 하나에 무작위로 배정되어 연구 표본의 일부가 됩니다. 무작위화는 의사의 기본 성과, 하위 전문 분야 교육, 교육 종료 기간 및 예상 패널 규모의 균형을 유지합니다.

월별 성과 피드백 이메일에는 8가지 심장학 치료 격차에 대한 의사의 성과, 이번 분기의 예상 수입 및 이전 분기의 수입이 포함됩니다. 치료 공백에는 다음이 포함됩니다: (1) 스타틴 또는 PCSK9 억제제 사용, (2) 아스피린 사용, (3) 베타 차단제 사용, (4) 안지오텐신 전환 효소 억제제, 안지오텐신 II 수용체 차단제 또는 안지오텐신 수용체-네프릴리신 억제제 사용, (5) 미네랄코르티코이드 수용체 길항제 사용, (6) SGLT2i, (7) 평균 HCC/RAF 점수, (8) 혈압 조절.

분석 계획:

• 조사관은 환자 수준 선형 회귀 모델을 사용합니다. 여기서 응답은 환자가 개방형 진료 공백을 완료했는지 여부를 나타내는 1/0 지표이며, 의사 수준에서는 군집 강력한 표준 오류를 사용합니다.
• 1차 회귀 모델은 성적표 개입과 스토리보드 개입의 주요 효과를 살펴봅니다.
• 2차 회귀에서는 성적표 x 스토리보드 상호 작용을 포함하여 두 가지 개입의 공동 영향을 조사합니다.

제어 변수에는 다음이 포함됩니다.

• 환자 수준 치료 공백 폐쇄(즉, 환자가 중재 제공 전 6개월 동안 HCC/RAF 점수를 제외한 개방형 치료 공백을 폐쇄했는지 여부). 실험 6개월 전 현재 특정 의사의 패널에 속하지 않은 환자의 경우 패널 전체의 평균값이 귀속됩니다.
• 의사 특성(성별, 훈련 종료 기간, 심장학 내 하위 전문 훈련) 및 패널 규모.