せん断波エラストグラフィー (ELASTOGRAPHY)

せん断波エラストグラフィーは、術前に腹壁のコンプライアンスを予測するために使用できるため、手術結果を改善するツールとして使用できます。

具体的な目的 1:

複雑さと形態が異なる正中切開ヘルニア患者の腹壁筋肉（腹直筋、外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋）の弾性をせん断波エラストグラフィーによって測定します。

具体的な目的 2:

腹壁のせん断波エラストグラフィー測定を、筋膜閉鎖を達成するために必要なMFRの範囲と相関させます。

具体的な目的 3:

SWE で決定された腹壁の弾性を、筋膜閉鎖を達成するために必要な張力の術中評価と相関させます。

イメージング:

超音波検査には次の手順が含まれます。

1. 対照グループ 1 およびグループ 2 の患者の場合、両側の RA に沿った 2 点で画像が撮影されます。臍のレベル、臍と剣状突起の間の中間。 両側の外腹斜筋 (EO)、内腹斜筋 (IO)、および腹横筋 (TA) 画像は、肋骨縁と腸骨稜の間の前腋窩線のレベルで実行されます。
2. 研究患者の場合、ヘルニア欠損の長手方向の中点にある両側RAの単一点が選択されます。 両側の EO、IO、および TA 画像は、肋骨縁と腸骨稜の間の前腋窩線のレベルで実行されます。
3. グレースケール イメージングでは、まず各筋肉層の厚さと質感を決定します。 テクスチャ分析には、内部対照値として上にある皮下脂肪の使用が含まれます。

4. SWE は各場所で 3 つの連続した操作で実行されます。

   1. 超音波プローブによって加えられる外部圧力が最小限に抑えられます。
   2. 超音波プローブを使用して手動で圧迫します (患者に不快感を与えない最大許容圧力)。
   3. ヴァルサルバの最中。

ヘルニアの修復：

すべての研究患者は、追加の側方MFR（執刀医の裁量によるTARまたはEOR）の有無にかかわらず、観血的後筋修復術を受けます。 すべての修復は、後直筋の解剖から始まり、半月線のレベルまで行われます。 必要に応じて、追加の MFR は次のように進行します。

1. 後部筋膜リリース (TAR) の場合:

   1. 肋間神経血管束と半月線のちょうど内側の内腹斜筋後層板（PLIO）の切開
   2. 腹横筋の分割/腱膜炎
   3. 腹横筋から腹膜を徐々に分離するための側方解剖。

2. 前方リリース (EOR) の場合:

   1. 皮下皮弁が前腋窩線または中腋窩線まで両側に発達しました。
   2. 直筋鞘・半月線の側縁から1cm以上の外腹斜筋膜と筋肉の区分。
   3. 外腹斜筋と内腹斜筋を段階的に分離するための側方解剖。

すべての患者は、腹壁に恒久的なメッシュ補強（大きな孔を持つ中重量のポリプロピレン）を施します。 筋膜は、小咬合技術および４：１の縫合糸の長さ：創傷の長さの比を使用して、０または２～０のポリジオキサノンゆっくり吸収性縫合糸を用いてメッシュ上で閉じられる。

対照群１の患者には、切開ヘルニアも開腹術も受けていない。

対照群２の患者にはヘルニアがなく、待機的正中開腹術を受けることになる。

張力測定 すべての研究患者に対して、閉鎖のために筋膜を正中線に近づけるのに必要な術中の張力を評価するために、アナログバネ張力計が使用されます。 張力計は、ヘルニア欠陥の中点の筋膜に取り付けられたクランプに取り付けられます。 正中線への内側化に必要な張力は、癒着融解（ベースライン）、直腸後部解離、PLIO 切開（実施する場合）、および TAR または EOR の完了後（実施する場合）に実施されます。

対照群 2 の患者は初めて開腹術を受け、張力測定が行われます。 対照グループ 1 は手術を受けていないため、張力測定は行われません。