Smyková vlnová elastografie (ELASTOGRAPHY)

Elastografii smykových vln lze předoperačně použít k predikci poddajnosti břišní stěny, a proto ji lze použít jako nástroj ke zlepšení chirurgických výsledků.

Konkrétní cíl 1:

Určete elasticitu svalů břišní stěny (přímý břišní sval, vnější šikmý sval, vnitřní šikmý sval a transversus abdominis) pomocí elastografie smykové vlny u pacientů s incizní kýlou ve střední linii různé složitosti a morfologie.

Konkrétní cíl 2:

Porovnejte měření střihové vlny elastografie břišní stěny s rozsahem MFR požadovaným k dosažení fasciálního uzávěru.

Konkrétní cíl 3:

Porovnejte elasticitu břišní stěny stanovenou SWE s intraoperačním posouzením napětí potřebného k dosažení fasciálního uzávěru.

Zobrazování:

Ultrazvukový postup bude zahrnovat následující kroky:

1. U pacientů kontrolní skupiny 1 a skupiny 2 budou snímky pořízeny ve dvou bodech podél bilaterální RA; na úrovni pupku a uprostřed mezi pupkem a xiphoidním výběžkem. Bilaterální snímky zevní šikmé (EO), vnitřní šikmé (IO) a transversus abdominis (TA) budou provedeny na úrovni přední axilární linie uprostřed mezi žeberním okrajem a hřebenem kyčelní kosti.
2. U studovaných pacientů bude vybrán jeden bod bilaterální RA v podélném středním bodě kýlního defektu. Bilaterální EO, IO a TA snímky budou provedeny na úrovni přední axilární linie uprostřed mezi žeberním okrajem a hřebenem kyčelní kosti.
3. Zobrazování ve stupních šedi nejprve určí tloušťku a texturu každé svalové vrstvy. Analýza textury zahrnuje použití překrývajícího se podkožního tuku jako vnitřní kontrolní hodnoty.

4. SWE se bude provádět na každém místě třemi po sobě jdoucími manévry:

   1. S minimálním vnějším tlakem vyvíjeným ultrazvukovou sondou.
   2. Manuální komprese aplikovaná ultrazvukovou sondou (maximální přípustný tlak, aniž by to způsobilo pacientovi nepohodlí).
   3. Během Valsalvy.

Oprava kýly:

Všichni pacienti ve studii budou mít otevřenou retromuskulární opravu s/bez další laterální MFR (TAR nebo EOR podle uvážení operujícího chirurga). Všechny opravy počínaje disekcí retrorekta až do úrovně linea semilunaris. V případě potřeby postupuje další MFR následovně:

1. Pro posteriorní myofasciální uvolnění (TAR):

   1. Incize zadní lamely vnitřního šikmého (PLIO) těsně mediálně od interkostálních neurovaskulárních svazků a linea semilunaris
   2. Rozdělení m. transversus abdominis / aponeuróza
   3. Laterální disekce k postupnému oddělení pobřišnice od transversus abdominis.

2. Pro přední uvolnění (EOR):

   1. Podkožní laloky vyvinuté k přední nebo střední axilární linii bilaterálně.
   2. Rozdělení zevní šikmé fascie a svalu 1 cm nebo více od laterálního okraje pochvy rectus / linea semilunaris.
   3. Laterální disekce k postupnému oddělení vnějšího a vnitřního šikmého svalstva.

Všichni pacienti budou mít trvalé zpevnění břišní stěny ze síťoviny (velkoporézní, středně těžký polypropylen). Fascie se uzavře přes síťku 0 nebo 2-0 polydioxanonovým pomalu absorbovatelným stehem za použití techniky malého skusu a poměru délka stehu k délce rány 4:1.

Pacienti kontrolní skupiny 1 nebudou mít žádnou incizní kýlu ani předchozí laparotomii.

Pacienti kontrolní skupiny 2 nebudou mít žádnou kýlu a budou podstupovat elektivní střední laparotomii.

Tenziometrie U všech pacientů ve studii bude použit analogový pružinový tenziometr k posouzení intraoperačního napětí potřebného k přivedení fascie ke střední čáře pro uzavření. Tenziometr je připojen ke svorce připojené k fascii ve středu kýlního defektu. Napětí potřebné pro medializaci do střední linie bude provedeno po adheziolýze (základní linie), retrorektální disezi, incizi PLIO (pokud byla provedena) a po dokončení TAR nebo EOR (pokud byla provedena).

Pacienti kontrolní skupiny 2 podstoupí první laparotomii a bude jim provedena tenziometrie. Vzhledem k tomu, že kontrolní skupina 1 nepodstupuje operaci, nebude provedena žádná tenzometrie.